USP/HCFMUSP - Hospital das Clínicas da FMUSP (SP) — Prova 2024
Paciente com úlcera venosa de membro inferior direito e refluxo de safena magna direita. Qual das técnicas para tratar o refluxo da safena tem maior taxa de insucesso em 1 ano?
Insucesso em 1 ano (refluxo safena): Espuma > Safenectomia > Termoablação.
A escleroterapia com espuma apresenta as maiores taxas de recanalização e necessidade de reintervenção em comparação às técnicas térmicas e cirúrgicas.
O tratamento da insuficiência venosa crônica evoluiu significativamente com o advento das técnicas endovasculares. A termoablação (endolaser e radiofrequência) tornou-se o padrão-ouro em muitas diretrizes devido à alta taxa de oclusão e baixo perfil de morbidade. A safenectomia convencional ainda é amplamente utilizada, mas exige ambiente hospitalar e maior tempo de recuperação. A escleroterapia com espuma de polidocanol é uma ferramenta valiosa, especialmente em sistemas públicos de saúde e para pacientes idosos com úlceras complexas, pois pode ser feita em consultório sem anestesia. Contudo, o médico deve estar ciente de que a taxa de sucesso técnico (fechamento da veia) em 12 meses é inferior, o que pode demandar novas aplicações para manter o resultado clínico desejado.
A escleroterapia com espuma de polidocanol induz uma reação inflamatória e trombose química na veia. No entanto, em vasos de grande calibre como a safena magna, a taxa de recanalização em um ano é significativamente maior (chegando a 20-30%) do que a ablação térmica, que promove a fibrose imediata da parede do vaso. A espuma é excelente para pacientes com contraindicações cirúrgicas ou úlceras ativas, mas requer mais sessões.
A termoablação (Laser ou Radiofrequência) é minimamente invasiva, realizada sob anestesia local e tumescência, permitindo retorno precoce às atividades. Em termos de eficácia de oclusão em 1 ano, as técnicas térmicas são superiores ou equivalentes à safenectomia, com menos complicações como hematomas, dor pós-operatória e lesões de nervos periféricos (nervo safeno).
O tratamento padrão ouro envolve o controle da hipertensão venosa. A ablação da veia safena insuficiente (seja por cirurgia, laser ou espuma) acelera a cicatrização da úlcera e reduz a taxa de recorrência. A escolha da técnica depende do diâmetro da veia, disponibilidade de recursos e condições clínicas do paciente, lembrando que a espuma é a mais acessível, porém com maior taxa de reintervenção.
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