UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2020
Homem, 75a, internado com insuficiência cardíaca. Exame físico: FC= 118 bpm, PA= 96x60 mmHg, T=36,5°C, pulsos cheios; pulmões: estertores crepitantes em bases pulmonares; membros inferiores: edema +++/+4. O TRATAMENTO FARMACOLÓGICO INICIAL VISA:
IC descompensada: Reduzir pré-carga (diuréticos) e pós-carga (vasodilatadores) → Otimiza função VE e alivia congestão.
Em um paciente com insuficiência cardíaca descompensada, o tratamento farmacológico inicial visa principalmente reduzir a pré-carga (volume de enchimento ventricular) e a pós-carga (resistência à ejeção ventricular). Isso melhora o desempenho do ventrículo esquerdo, alivia a congestão pulmonar e sistêmica, e otimiza a hemodinâmica cardíaca.
A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica complexa, caracterizada por disfunção cardíaca que resulta em incapacidade do coração de bombear sangue suficiente para atender às demandas metabólicas do corpo, ou fazê-lo apenas com pressões de enchimento elevadas. A descompensação da IC é uma causa comum de internação hospitalar, especialmente em idosos, e exige manejo rápido e eficaz. Residentes devem dominar o tratamento inicial, que visa estabilizar o paciente e prevenir danos a órgãos-alvo. O paciente descrito apresenta sinais clássicos de IC descompensada com congestão (estertores, edema) e taquicardia, além de hipotensão relativa, indicando um estado de baixo débito ou choque cardiogênico incipiente. A fisiopatologia envolve a incapacidade do ventrículo esquerdo de ejetar sangue eficientemente (disfunção sistólica) ou de relaxar e se encher adequadamente (disfunção diastólica), levando ao acúmulo de sangue nos pulmões e na circulação sistêmica. O diagnóstico é clínico, complementado por exames como ECG, radiografia de tórax e ecocardiograma. O tratamento farmacológico inicial tem como objetivo principal otimizar a hemodinâmica cardíaca. Isso é alcançado pela redução da pré-carga (volume de sangue que retorna ao coração), geralmente com diuréticos de alça para aliviar a congestão, e pela redução da pós-carga (resistência que o coração precisa vencer para ejetar sangue), utilizando vasodilatadores. Essas medidas diminuem o trabalho cardíaco, melhoram a contratilidade miocárdica e o débito cardíaco, aliviando os sintomas e melhorando a perfusão tecidual. Outras medidas incluem oxigenoterapia, monitorização e, em alguns casos, inotrópicos ou vasopressores, dependendo da gravidade e do perfil hemodinâmico do paciente.
Os principais sinais incluem dispneia (especialmente aos esforços e ortopneia), estertores crepitantes pulmonares, edema de membros inferiores, turgência jugular, taquicardia e, em casos mais graves, hipotensão e sinais de má perfusão periférica.
Para reduzir a pré-carga, os diuréticos (como a furosemida) são a principal classe. Para reduzir a pós-carga, utilizam-se vasodilatadores (como nitratos ou inibidores da ECA/BRA), que diminuem a resistência vascular sistêmica e facilitam a ejeção ventricular.
Melhorar o desempenho do ventrículo esquerdo é crucial porque ele é a principal bomba do coração. Ao otimizar sua função, aumenta-se o débito cardíaco, melhora-se a perfusão dos órgãos e reduz-se a congestão pulmonar e sistêmica, aliviando os sintomas e melhorando a sobrevida do paciente.
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