Insônia: TCC-I, Melatonina e Riscos dos Benzodiazepínicos

PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2024

Enunciado

A insônia pode ser definida como uma experiência subjetiva de sono inadequado, com dificuldade em iniciar ou na manutenção do sono, despertares precoces e "sono não reparador", com repercussão no funcionamento sócio-ocupacional diurno. Seu tratamento depende do tipo de insônia, devendo ser individualizado de acordo com as preferências do paciente, disponibilidade de recursos, gravidade e os riscos, benefícios e custos do tratamento. Assinale entre as alternativas abaixo, sobre a terapêutica da insônia, aquela que está ERRADA:

Alternativas

1. A) A melatonina apresenta efeitos modestos no tratamento da insônia sem comorbilidades, parecendo diminuir a latência do sono, aumentar o tempo total de sono e a qualidade do sono.
2. B) A terapia cognitivo-comportamental (TCC) no tratamento da insônia vem sendo considerada por várias sociedades médicas como o tratamento padrão.
3. C) As benzodiazepinas estão recomendadas tanto na fase aguda quanto na fase crônica das queixas de insônia, devendo ser prescritas na menor dose possível.
4. D) Os antidepressivos sedativos podem estar indicados como primeira linha quando a insônia está associada a sintomas depressivos ou de ansiedade ou em pacientes com abuso de substâncias ilícitas.

Pérola Clínica

TCC-I é padrão-ouro para insônia. Benzodiazepínicos são para uso agudo, não crônico, devido a riscos de dependência e efeitos adversos.

Resumo-Chave

A Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I) é considerada o tratamento padrão-ouro devido à sua eficácia e segurança a longo prazo. As benzodiazepinas, embora eficazes no curto prazo, não são recomendadas para uso crônico devido ao risco de dependência, tolerância, insônia de rebote e outros efeitos adversos, devendo ser usadas com cautela e por tempo limitado.

Contexto Educacional

A insônia, definida como uma experiência subjetiva de sono inadequado com repercussão diurna, é uma queixa comum na prática clínica. Pode manifestar-se como dificuldade em iniciar ou manter o sono, despertares precoces ou sono não reparador. Seu tratamento deve ser individualizado, considerando o tipo de insônia (aguda ou crônica), comorbidades, preferências do paciente e o perfil de risco-benefício das intervenções. A prevalência da insônia crônica é significativa, afetando a qualidade de vida e o funcionamento socio-ocupacional, e está frequentemente associada a condições psiquiátricas e médicas. A Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I) é reconhecida por diversas sociedades médicas como o tratamento de primeira linha e padrão-ouro para a insônia crônica. Ela atua abordando os pensamentos e comportamentos disfuncionais relacionados ao sono, incluindo técnicas de controle de estímulos, restrição do sono, higiene do sono e reestruturação cognitiva. A melatonina, por sua vez, apresenta efeitos modestos, principalmente na diminuição da latência do sono e melhora da qualidade do sono, sendo mais indicada para insônia sem comorbidades significativas ou para distúrbios do ritmo circadiano. Sua fisiopatologia envolve a regulação do ciclo sono-vigília, e a TCC-I visa corrigir os padrões comportamentais e cognitivos que desregulam esse ciclo. Em relação à farmacoterapia, os antidepressivos sedativos podem ser uma opção de primeira linha quando a insônia coexiste com sintomas de depressão ou ansiedade, ou em pacientes com histórico de abuso de substâncias, onde outras classes podem ser contraindicadas. Contudo, as benzodiazepinas, embora eficazes para insônia aguda, não são recomendadas para uso crônico devido ao alto risco de dependência, tolerância, insônia de rebote e outros efeitos adversos, como sedação diurna e comprometimento cognitivo. O manejo da insônia exige uma avaliação completa para identificar e tratar as causas subjacentes, e a escolha terapêutica deve sempre ponderar os riscos e benefícios a longo prazo.

Perguntas Frequentes

Qual é o tratamento padrão-ouro para a insônia?

A Terapia Cognitivo-Comportamental para Insônia (TCC-I) é amplamente considerada o tratamento padrão-ouro para a insônia. Ela aborda os fatores cognitivos e comportamentais que perpetuam a insônia, com eficácia comprovada e benefícios duradouros.

Por que os benzodiazepínicos não são recomendados para insônia crônica?

Os benzodiazepínicos não são recomendados para insônia crônica devido ao alto risco de desenvolvimento de tolerância, dependência física e psicológica, insônia de rebote após a descontinuação, e efeitos adversos como sedação diurna, comprometimento cognitivo e aumento do risco de quedas, especialmente em idosos.

Quando os antidepressivos sedativos são indicados para insônia?

Os antidepressivos sedativos, como a trazodona ou mirtazapina, podem ser indicados como primeira linha para o tratamento da insônia quando esta está associada a sintomas depressivos ou de ansiedade. Também são uma opção em pacientes com histórico de abuso de substâncias, onde benzodiazepínicos são contraindicados.

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