Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Qual o tratamento de escolha inicial num paciente que chega com sonolência e hipercalcemia no pronto socorro?
Hipercalcemia grave com sonolência → Hidratação vigorosa com SF 0,9% é a conduta inicial e mais importante.
A hidratação vigorosa com solução salina isotônica é a pedra angular do tratamento inicial da hipercalcemia sintomática, especialmente em quadros graves com sonolência. Ela promove a diluição do cálcio sérico e aumenta sua excreção renal, sendo crucial antes de outras terapias como diuréticos ou bifosfonatos.
A hipercalcemia é uma condição metabólica comum, frequentemente associada a malignidades ou hiperparatireoidismo primário. A hipercalcemia grave, definida por níveis séricos de cálcio total > 14 mg/dL ou cálcio ionizado > 2,9 mmol/L, é uma emergência médica que pode levar a disfunção renal, arritmias cardíacas e alterações neurológicas graves, como sonolência e coma. O reconhecimento e manejo rápidos são cruciais para evitar morbidade e mortalidade. A fisiopatologia da hipercalcemia envolve o aumento da reabsorção óssea, aumento da absorção intestinal de cálcio ou diminuição da excreção renal. Em quadros agudos e sintomáticos, a desidratação é um fator agravante, pois a depleção de volume reduz a filtração glomerular e a excreção de cálcio. Os sintomas neurológicos são um sinal de gravidade e indicam a necessidade de intervenção imediata para estabilização do paciente. O tratamento inicial da hipercalcemia grave é a hidratação vigorosa com solução salina isotônica (soro fisiológico 0,9%). Isso restaura o volume intravascular, aumenta a filtração glomerular e promove a calciúria. Após a euvolemia, diuréticos de alça podem ser considerados para aumentar a excreção de cálcio e evitar sobrecarga volêmica. Bifosfonatos (ex: pamidronato, ácido zoledrônico) são usados para inibir a reabsorção óssea, mas seu início de ação é mais lento (2-4 dias). Corticoides podem ser úteis em hipercalcemia associada a mieloma múltiplo, linfomas ou doenças granulomatosas.
A hipercalcemia grave pode causar sintomas neurológicos como sonolência, letargia, confusão e até coma, além de náuseas, vômitos, poliúria e desidratação, que são sinais de alerta para uma emergência médica.
A hidratação com soro fisiológico 0,9% dilui o cálcio sérico e aumenta a excreção renal de cálcio, sendo fundamental para restaurar o volume intravascular e reduzir rapidamente os níveis de cálcio, melhorando a filtração glomerular.
A furosemida pode ser usada APÓS a hidratação para evitar sobrecarga volêmica em pacientes euvolêmicos, enquanto bifosfonatos (como pamidronato) são indicados para reduzir a reabsorção óssea, mas seu efeito é mais lento e não é a primeira medida em emergências.
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