ENARE/ENAMED — Prova 2026
Mulher de 65 anos iniciou quadro de lentidão dos movimentos há 6 meses, com dificuldade para amarrar sapatos, abotoar roupas e digitar. Ao caminhar, apresentava passos mais curtos e sensação de instabilidade, com 1 episódio de queda. Concomitantemente apresentou tremores nas mãos, de repouso, associados à rigidez e alteração do padrão do sono. Nega alterações de memória e cognição. Ao exame físico apresentava fácies em máscara, marcha em pequenos passos, frequência cardíaca de 88 bpm com ausculta sem alterações, pressão arterial de 130 x 80 mmHg, tremores assimétricos na manobra dos braços estendidos, hipertonia em roda dentada. A ressonância nuclear magnética realizada há 2 semanas constatou atrofia cerebral compatível com a idade. O tratamento medicamentoso inicial recomendado para o caso clínico será
Doença de Parkinson (sintomas motores impactantes) → Tratamento inicial = Levodopa/Carbidopa (mais eficaz).
A Doença de Parkinson é caracterizada por bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. Em pacientes idosos com sintomas motores que afetam a qualidade de vida, a levodopa combinada com carbidopa é a terapia inicial mais eficaz para o controle sintomático.
A Doença de Parkinson é um distúrbio neurodegenerativo progressivo que afeta predominantemente os neurônios produtores de dopamina em uma área específica do cérebro. O diagnóstico é essencialmente clínico, baseado na presença de bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural. A diferenciação de outras síndromes parkinsonianas é crucial para o manejo adequado. O tratamento medicamentoso visa repor a dopamina ou mimetizar sua ação. A levodopa, combinada com um inibidor da descarboxilase (como a carbidopa), é considerada o padrão-ouro e a medicação mais eficaz para o controle dos sintomas motores. A escolha do tratamento inicial depende da idade do paciente, gravidade dos sintomas e presença de comorbidades, sendo a levodopa geralmente preferida em pacientes mais velhos ou com sintomas que impactam significativamente a qualidade de vida.
Os principais sintomas incluem bradicinesia (lentidão de movimentos), rigidez, tremor de repouso e instabilidade postural, além de sintomas não motores como distúrbios do sono.
A levodopa é o fármaco mais potente para o controle dos sintomas motores da Doença de Parkinson, proporcionando melhora significativa da qualidade de vida, especialmente em pacientes mais velhos com sintomas impactantes.
A carbidopa é um inibidor da descarboxilase periférica que impede a conversão prematura da levodopa em dopamina na periferia, aumentando a disponibilidade de levodopa para o cérebro e reduzindo efeitos colaterais gastrointestinais.
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