Nefrite Lúpica Proliferativa: Micofenolato Mofetil vs Ciclofosfamida

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2015

Enunciado

Em relação à nefrite lúpica, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Na nefrite lúpica proliferativa difusa, os pacientes beneficiam-se com o uso de azatioprina e pulsoterapia com metilprednisolona como tratamento de indução.
2. B) A pulsoterapia com ciclofosfamida a cada três meses durante dois anos é o tratamento de manutenção mais indicado em pacientes que responderam à indução com ciclofosfamida.
3. C) No tratamento de indução da nefrite lúpica proliferativa, o micofenolato mofetil apresenta resultados semelhantes ao uso de ciclofosfamida em pacientes sem insuficiência renal.
4. D) Adolescentes com nefrite lúpica apresentam maior risco de falência ovariana com o uso de ciclofosfamida em relação às mulheres com mais de 30 anos de idade.
5. E) São fatores de mau prognóstico na nefrite lúpica: sexo feminino, alteração da função renal à apresentação, demora para o início do tratamento.

Pérola Clínica

Nefrite lúpica proliferativa (classes III/IV) → Micofenolato Mofetil = Ciclofosfamida para indução em pacientes sem IR.

Resumo-Chave

Para nefrite lúpica proliferativa (classes III e IV), o micofenolato mofetil (MMF) é uma alternativa eficaz à ciclofosfamida no tratamento de indução, especialmente em pacientes sem insuficiência renal grave, com perfil de segurança mais favorável em relação à toxicidade gonadal e risco de malignidade.

Contexto Educacional

A nefrite lúpica (NL) é uma das manifestações mais graves do lúpus eritematoso sistêmico (LES), afetando até 60% dos pacientes e sendo uma das principais causas de morbimortalidade. O diagnóstico precoce e o tratamento agressivo são cruciais para preservar a função renal e evitar a progressão para doença renal crônica terminal. A classificação histopatológica da NL (classes I a VI) guia a escolha terapêutica. O tratamento da nefrite lúpica proliferativa (classes III e IV, e por vezes V com componentes proliferativos) geralmente envolve uma fase de indução seguida por uma fase de manutenção. Para a indução, as opções principais são a ciclofosfamida (em pulsos intravenosos) ou o micofenolato mofetil (MMF). Estudos demonstraram que, em pacientes sem insuficiência renal grave, o MMF apresenta resultados de eficácia semelhantes à ciclofosfamida, com um perfil de segurança mais favorável, especialmente em relação à toxicidade gonadal e ao risco de infecções e malignidades. A escolha entre ciclofosfamida e MMF para indução pode depender de fatores como etnia, desejo de preservar a fertilidade, gravidade da doença renal e preferência do paciente/médico. A azatioprina e o MMF são as principais opções para a terapia de manutenção, com o MMF sendo geralmente preferido. Fatores de mau prognóstico na NL incluem sexo masculino, raça não-branca, alteração da função renal à apresentação, proteinúria nefrótica, hipertensão e presença de lesões crônicas na biópsia renal. É fundamental que o residente domine essas nuances para otimizar o manejo da nefrite lúpica.

Perguntas Frequentes

Qual a principal indicação para o uso de micofenolato mofetil na nefrite lúpica?

O micofenolato mofetil é uma das principais opções para o tratamento de indução da nefrite lúpica proliferativa (classes III e IV), especialmente em pacientes sem insuficiência renal grave, e também é amplamente utilizado na terapia de manutenção.

Quando o micofenolato mofetil pode ser preferido à ciclofosfamida na nefrite lúpica?

O MMF pode ser preferido à ciclofosfamida em pacientes com nefrite lúpica proliferativa que não apresentam insuficiência renal grave, devido ao seu perfil de segurança mais favorável, com menor risco de toxicidade gonadal, infecções e malignidades.

Quais são os fatores de mau prognóstico na nefrite lúpica?

Fatores de mau prognóstico na nefrite lúpica incluem sexo masculino, raça não-branca, presença de insuficiência renal à apresentação (creatinina elevada), proteinúria nefrótica persistente, hipertensão arterial, e a presença de lesões crônicas na biópsia renal.

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