HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2024
Homem, 55 anos, tabagista (40 anos/maço), apresenta tosse com escarro hemático há 30 dias. Tomografia de tórax demonstra lesão expansiva em lobo inferior esquerdo, com limites não definidos e linfoadenomegalia mediastinal. Sobre o diagnóstico mais provável do caso, afirma-se:I. Adenocarcinomas de pulmão são tumores malignos que englobam os carcinomas não de pequenas células, têm linhagem neuroendócrina e são de crescimento agressivo.II. Neoplasias de pulmão do tipo pequenas células são estadiadas em doença limitada ao tórax e doença extensa, não sendo necessária avaliação do sistema nervoso central em pacientes assintomáticos, por ser raro o envolvimento desse sistema.III. O tratamento sistémico do câncer de pulmão do tipo não pequenas células é atualmente individualizado e baseado em sequenciamento genético. Está/Estão correta(s) apenas a(s) afirmativa(s)
Câncer de pulmão não pequenas células: tratamento sistêmico individualizado por sequenciamento genético.
A terapia para o câncer de pulmão não pequenas células (CPNPC) evoluiu para abordagens personalizadas, guiadas por testes moleculares que identificam mutações específicas (ex: EGFR, ALK, ROS1) ou expressão de PD-L1, permitindo o uso de terapias-alvo e imunoterapia com melhor resposta e prognóstico.
O câncer de pulmão é uma das principais causas de morte por câncer globalmente, com o carcinoma de não pequenas células (CPNPC) respondendo pela maioria dos casos. A apresentação clínica, como tosse com escarro hemático em tabagistas, é um sinal de alerta importante. A tomografia de tórax é fundamental para o diagnóstico inicial e estadiamento, revelando lesões expansivas e linfoadenomegalia. A distinção entre CPNPC e carcinoma de pequenas células (CPPC) é crucial devido às diferenças em biologia, estadiamento e tratamento. O adenocarcinoma de pulmão, um subtipo de CPNPC, não possui linhagem neuroendócrina, que é característica do CPPC. O CPPC é conhecido por seu crescimento agressivo e alta propensão a metástases precoces, incluindo para o sistema nervoso central, o que torna a avaliação do SNC essencial, mesmo em pacientes assintomáticos. O estadiamento do CPPC é simplificado em doença limitada ou extensa, refletindo sua rápida disseminação. O tratamento do CPNPC tem sido revolucionado pela medicina de precisão. O sequenciamento genético e a análise de biomarcadores permitem a individualização da terapia, com o uso de terapias-alvo para mutações específicas e imunoterapia para tumores com alta expressão de PD-L1. Essa abordagem personalizada melhora significativamente os resultados clínicos e a qualidade de vida dos pacientes, sendo um pilar fundamental na prática oncológica moderna.
O adenocarcinoma é o tipo mais comum de câncer de pulmão não pequenas células, geralmente associado a não tabagistas ou ex-tabagistas. Ele tende a se desenvolver na periferia do pulmão e não possui linhagem neuroendócrina, sendo distinto do carcinoma de pequenas células.
A avaliação do sistema nervoso central (SNC) é crucial no carcinoma de pequenas células devido à alta incidência de metástases cerebrais, que podem ocorrer mesmo em pacientes assintomáticos. A detecção precoce de metástases cerebrais é fundamental para o estadiamento e planejamento terapêutico, que pode incluir radioterapia profilática.
O sequenciamento genético permite identificar mutações específicas (ex: EGFR, ALK, ROS1) ou biomarcadores (ex: PD-L1) no tumor. Essas informações guiam a escolha de terapias-alvo ou imunoterapia, que são mais eficazes e menos tóxicas do que a quimioterapia convencional para pacientes com essas características.
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