HSL PUCRS - Hospital São Lucas da PUCRS (RS) — Prova 2023
Mulher, 34 anos, G3P2(vaginais) A1, dois filhos vivos, apresenta dor pélvica progressiva há 3 anos com piora durante o fluxo menstrual. Usa dipirona e antinflamatórios não esteroides nos momentos de crise dolorosa. Realizou ressonância magnética da pelve há um ano, sugerindo presença de endometriose retrocervical e prováveis focos peritoniais. Foi proposta videolaparoscopia para diagnóstico definitivo, porém a paciente não deseja ser submetida a tratamento cirúrgico. Considerando o caso clínico exposto e a opção do tratamento hormonal na endometriose associada à dor, afirma-se:I. O tratamento empírico pode ser feito com contraceptivos orais combinados, porém outras causas de dor devem ser descartadas.II. O uso de contraceptivos orais combinados é bem tolerado e promove a decidualização do tecido endometrial, porém os implantes, mesmo com a atrofia induzida, tendem a reativar na maioria das pacientes, após o término do tratamento.III. As progestinas induzem a decidualização do tecido endometrial seguida de atrofia e podem ser tão eficazes e toleráveis quanto os análogos do GnRH, os quais não são recomendados para mulheres que ainda não atingiram sua densidade óssea máxima. Estão corretas as afirmativas
Endometriose com dor e recusa cirurgia → COCs ou progestinas são 1ª linha, induzem atrofia, mas recorrência é comum pós-tratamento.
O tratamento hormonal é uma opção eficaz para a dor associada à endometriose, especialmente quando a cirurgia não é desejada. Contraceptivos orais combinados e progestinas são as terapias de primeira linha, atuando na decidualização e atrofia dos implantes. Análogos de GnRH são potentes, mas exigem cautela devido aos efeitos na densidade óssea, necessitando de terapia 'add-back' em uso prolongado.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, causando dor pélvica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. O manejo dessa condição é complexo e individualizado, considerando a gravidade dos sintomas, o desejo reprodutivo da paciente e suas preferências de tratamento. Para pacientes que recusam a cirurgia ou buscam alívio da dor, o tratamento hormonal desempenha um papel central. O tratamento hormonal visa suprimir o crescimento do tecido endometrial ectópico, induzindo um estado de hipoestrogenismo ou decidualização. Contraceptivos orais combinados (COCs) são frequentemente a primeira linha de tratamento empírico, pois são bem tolerados e eficazes na redução da dor. Eles atuam inibindo a ovulação e promovendo a atrofia dos implantes. No entanto, a recorrência dos sintomas é comum após a interrupção do tratamento. As progestinas, como o dienogeste ou o acetato de medroxiprogesterona, são outra opção terapêutica potente, induzindo a decidualização e atrofia dos implantes endometrióticos. Elas podem ser tão eficazes quanto os análogos do GnRH no controle da dor, com um perfil de efeitos colaterais mais favorável a longo prazo. Análogos do GnRH, embora muito eficazes, induzem um estado de hipoestrogenismo que pode levar à perda de densidade óssea, exigindo terapia 'add-back' se usados por períodos prolongados, especialmente em mulheres mais jovens.
Os COCs suprimem a ovulação e reduzem os níveis de estrogênio, levando à decidualização e subsequente atrofia dos implantes endometrióticos, o que alivia a dor e reduz o crescimento das lesões.
As progestinas são altamente eficazes, induzindo a decidualização e atrofia do tecido endometrial ectópico. Podem ser usadas de forma contínua para manter um estado de amenorreia e controlar a dor, com boa tolerabilidade a longo prazo.
Análogos do GnRH induzem um estado de hipoestrogenismo severo, eficaz no controle da dor, mas associado a efeitos colaterais como perda de densidade óssea. Seu uso prolongado requer terapia 'add-back' e não é recomendado em mulheres jovens sem essa proteção.
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