AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Em relação ao hipotireoidismo, analise as assertivas a seguir:I. Pode-se começar o tratamento de hipotireoidismo com a reposição de levotiroxina sódica na dose de 2 μg/kg/dia no adulto jovem e 1,5 μg/kg/dia total no idoso (sem antecedentes de cardiopatia).II. A medida do TSH sérico em pacientes jovens hipotireoideos só deve ser solicitada para avaliar a reposição hormonal após seis semanas de início do tratamento regular.III. Drogas como anticonvulsivantes, rifampicina e sertralina podem acelerar o metabolismo da levotiroxina e, neste caso, a dose precisa ser ajustada.Quais estão corretas?
TSH monitora levotiroxina após 6 semanas; anticonvulsivantes, rifampicina, sertralina ↑ metabolismo da levotiroxina.
O monitoramento do TSH para ajuste da dose de levotiroxina deve ser feito após um período de 6 semanas, que é o tempo necessário para atingir o estado de equilíbrio. Além disso, algumas drogas como anticonvulsivantes, rifampicina e sertralina podem acelerar o metabolismo da levotiroxina, exigindo ajuste da dose.
O hipotireoidismo é uma condição endócrina comum caracterizada pela produção insuficiente de hormônios tireoidianos. O tratamento padrão é a reposição hormonal com levotiroxina sódica, um hormônio T4 sintético. A dose inicial e a titulação são cruciais, especialmente em populações vulneráveis como idosos e pacientes com doença cardíaca, onde doses iniciais mais baixas são preferíveis para evitar complicações cardiovasculares. A dose de 2 μg/kg/dia para adultos jovens e 1,5 μg/kg/dia total para idosos sem cardiopatia são referências, mas a individualização é chave. O monitoramento do tratamento é feito principalmente pela dosagem do TSH sérico. É fundamental que essa avaliação seja realizada após um período mínimo de seis semanas do início ou ajuste da dose de levotiroxina, pois esse é o tempo necessário para que os níveis de T4 e TSH atinjam um novo estado de equilíbrio. Avaliações mais precoces podem levar a interpretações errôneas e ajustes desnecessários da dose. Diversas drogas podem interferir na absorção ou metabolismo da levotiroxina, alterando sua eficácia. Medicamentos como anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina), rifampicina e sertralina podem acelerar o metabolismo da levotiroxina, exigindo um aumento da dose para manter o controle do hipotireoidismo. Outras interações incluem quelantes de ferro, cálcio e antiácidos, que diminuem a absorção e devem ser administrados com intervalo de horas.
A dose inicial para adultos jovens é geralmente de 1,6 a 1,8 μg/kg/dia. Para idosos ou pacientes com cardiopatia, a dose inicial deve ser menor, em torno de 12,5 a 25 μg/dia, e titulada lentamente.
O TSH sérico deve ser solicitado para avaliar a adequação da dose de levotiroxina após aproximadamente seis semanas do início do tratamento ou de qualquer ajuste de dose, devido à meia-vida prolongada da levotiroxina.
Drogas como anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina), rifampicina e sertralina podem aumentar o metabolismo da levotiroxina, exigindo um aumento da dose para manter os níveis de TSH dentro da meta.
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