HM São José - Hospital Municipal de São José (SC) — Prova 2023
Hipertermia maligna é uma elevação da temperatura do corpo potencialmente fatal que normalmente resulta da resposta hipermetabólica ao uso concomitante de relaxante muscular despolarizante e anestésico geral inalante e volátil. O tratamento preconizado nestes casos é:
Hipertermia maligna → Dantrolene, único tratamento específico.
A hipertermia maligna é uma condição rara, mas potencialmente fatal, desencadeada por certos anestésicos e relaxantes musculares. O tratamento específico e de primeira linha é o Dantrolene, que age diretamente na fisiopatologia da doença, modulando a liberação de cálcio do retículo sarcoplasmático.
A hipertermia maligna (HM) é uma síndrome farmacogenética rara, mas potencialmente letal, que se manifesta como uma resposta hipermetabólica aguda e grave em indivíduos geneticamente suscetíveis, geralmente após a exposição a anestésicos voláteis inalatórios e/ou succinilcolina. Sua importância reside na alta mortalidade se não for prontamente reconhecida e tratada. A prevalência é estimada em 1:10.000 a 1:250.000 anestesias, mas a suscetibilidade genética é mais comum. Fisiopatologicamente, a HM é causada por uma mutação nos genes que codificam os receptores de rianodina (RyR1), canais de liberação de cálcio no retículo sarcoplasmático do músculo esquelético. A exposição aos agentes gatilho leva a uma liberação descontrolada de cálcio intracelular, resultando em contração muscular sustentada, aumento do metabolismo oxidativo, produção excessiva de calor, acidose, hipercapnia e rabdomiólise. O diagnóstico é clínico, baseado nos sinais e sintomas durante ou após a anestesia. O tratamento da hipertermia maligna é uma emergência médica. A conduta preconizada inclui a interrupção imediata dos agentes gatilho, hiperventilação com oxigênio a 100%, resfriamento do paciente e, crucialmente, a administração intravenosa de Dantrolene. O Dantrolene é o único tratamento específico, agindo diretamente nos receptores RyR1 para inibir a liberação de cálcio. Outras medidas de suporte incluem o tratamento da acidose, hipercalemia e arritmias. O prognóstico melhora significativamente com o reconhecimento precoce e a administração rápida do Dantrolene.
A hipertermia maligna é tipicamente desencadeada por agentes anestésicos voláteis inalatórios (como halotano, isoflurano, sevoflurano, desflurano) e pelo relaxante muscular despolarizante succinilcolina. A exposição a esses agentes em indivíduos suscetíveis pode iniciar uma crise hipermetabólica.
O Dantrolene é um relaxante muscular de ação direta que atua nos receptores de rianodina (RyR1) no retículo sarcoplasmático das células musculares. Ele inibe a liberação excessiva de cálcio intracelular, que é a causa da contração muscular sustentada e do estado hipermetabólico na hipertermia maligna, revertendo assim a crise.
Os sinais clínicos incluem taquicardia, taquipneia, rigidez muscular (especialmente masseter), aumento da temperatura corporal (que pode ser tardio), acidose metabólica e respiratória, hipercapnia e arritmias. A suspeita precoce é vital para o manejo adequado.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo