FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Um paciente de 42 anos de idade compareceu ao consultório de clínica médica. De antecedentes pessoais, possui crise de gota recente, diabetes tipo 2, em uso de glifage, dislipidemia, em uso de rosuvastatina, e sobrepeso. Levou consigo os seguintes exames: função renal normal, sem distúrbios hidroeletrolíticos; hemoglobina glicada bastante elevada; LDL elevado; e ácido úrico elevado. Ele mostrou, ainda, um controle ambulatorial de PA com múltiplas aferições na faixa dos 145x95 mmHg. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa correta quanto à terapêutica.
HAS + DM + Gota → Losartana (BRA) é preferível por reduzir ácido úrico, e BCC (Anlodipino) é eficaz e seguro.
Em pacientes com hipertensão, diabetes e gota, a escolha dos anti-hipertensivos deve considerar os benefícios adicionais e os potenciais efeitos adversos. A losartana é um BRA que, além de controlar a pressão, tem a vantagem de reduzir os níveis de ácido úrico, sendo benéfica na gota. A associação com um bloqueador de canal de cálcio, como o anlodipino, oferece controle pressórico robusto e é segura para diabéticos.
O manejo da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em pacientes com múltiplas comorbidades, como diabetes tipo 2 e gota, exige uma abordagem cuidadosa na escolha dos fármacos. A pressão arterial de 145x95 mmHg indica hipertensão estágio 2, que necessita de intervenção farmacológica além das medidas de estilo de vida. O objetivo é não apenas controlar a pressão, mas também oferecer benefícios ou, no mínimo, não agravar as condições coexistentes. A fisiopatologia da hipertensão nesses pacientes é complexa, envolvendo resistência à insulina, disfunção endotelial e, no caso da gota, um possível papel da hiperuricemia na disfunção renal e cardiovascular. O diagnóstico da HAS é confirmado por múltiplas aferições elevadas. A presença de gota e diabetes direciona a escolha terapêutica para classes de medicamentos que sejam seguras e eficazes em ambas as condições. A losartana, um bloqueador do receptor da angiotensina (BRA), é uma excelente escolha por sua eficácia anti-hipertensiva e seu efeito uricosúrico, que ajuda a reduzir os níveis de ácido úrico, sendo benéfica para a gota. A associação com um bloqueador de canal de cálcio (BCC), como o anlodipino, proporciona um controle pressórico robusto, é segura em diabéticos e não interfere no metabolismo do ácido úrico. Essa combinação é superior à monoterapia e evita medicamentos que possam piorar a gota, como os diuréticos tiazídicos.
A losartana é um bloqueador do receptor da angiotensina (BRA) que, além de sua ação anti-hipertensiva, possui um efeito uricosúrico, ou seja, ajuda a reduzir os níveis de ácido úrico no sangue, sendo vantajosa para pacientes com gota.
Diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida, e diuréticos de alça podem aumentar os níveis de ácido úrico e devem ser usados com cautela ou evitados em pacientes com gota, especialmente como primeira linha.
A terapia combinada é frequentemente necessária para atingir as metas pressóricas em pacientes com múltiplas comorbidades como diabetes e gota. Ela permite o uso de doses mais baixas de cada medicamento, reduzindo efeitos adversos, e oferece benefícios adicionais para as comorbidades.
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