SISE-SUS/TO - Sistema de Saúde do Tocantins — Prova 2020
Um homem de 65 anos, tabagista há 15 anos, apresentou PA: 160X 90 mmHg em duas consultas seguidas. Os exames mostraram eletrocardiograma com sinais de hipertrofia do ventrículo esquerdo e hipercolesterolemia.
Paciente >60a com HAS, tabagismo, dislipidemia e HVE → Combinação IECAS + Tiazídico é tratamento inicial eficaz.
Este paciente de 65 anos com hipertensão estágio 2, tabagismo, hipercolesterolemia e hipertrofia ventricular esquerda (HVE) apresenta alto risco cardiovascular. A HVE é uma lesão de órgão-alvo, indicando a necessidade de tratamento combinado, sendo a associação de inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) com um diurético tiazídico uma excelente escolha para este perfil, especialmente para regressão da HVE.
O manejo da hipertensão arterial sistêmica (HAS) em pacientes idosos com múltiplos fatores de risco e lesão de órgão-alvo, como a hipertrofia do ventrículo esquerdo (HVE), exige uma abordagem terapêutica robusta e individualizada. A presença de tabagismo e hipercolesterolemia eleva ainda mais o risco cardiovascular global do paciente. Nesses casos, a monoterapia raramente é suficiente para atingir as metas pressóricas e promover a regressão da HVE, sendo a terapia combinada a estratégia preferencial. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECAs) são particularmente benéficos para pacientes com HVE devido à sua capacidade de promover a regressão da hipertrofia e oferecer proteção cardiovascular e renal. A associação com um diurético tiazídico é uma combinação potente e bem estabelecida, que potencializa o efeito anti-hipertensivo e é geralmente bem tolerada em idosos. Essa sinergia permite um controle pressórico mais eficaz e contribui para a redução do risco de eventos cardiovasculares futuros. Para residentes, é crucial reconhecer os pacientes de alto risco e as indicações para terapia combinada. A escolha de betabloqueadores como monoterapia em idosos, por exemplo, pode não ser a mais responsiva ou ideal, especialmente na ausência de outras indicações específicas como angina ou insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida. O conhecimento das diretrizes atuais de HAS é fundamental para otimizar o tratamento e melhorar o prognóstico desses pacientes complexos.
A HVE é uma lesão de órgão-alvo da hipertensão, indicando um risco cardiovascular aumentado. Seu tratamento visa não apenas controlar a pressão arterial, mas também promover a regressão da HVE, o que pode reduzir eventos cardiovasculares. IECAs e BRAs são particularmente eficazes na regressão da HVE.
A combinação de um IECA e um diurético tiazídico é sinérgica. O IECA é eficaz na regressão da HVE e na proteção renal, enquanto o tiazídico potencializa o efeito anti-hipertensivo e é bem tolerado em idosos. Essa combinação é recomendada para pacientes com alto risco cardiovascular e lesão de órgão-alvo.
A hipertensão do avental branco é suspeitada quando os valores de PA são elevados apenas no consultório, mas normais fora dele. Para confirmar, deve-se solicitar o Monitoramento Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) ou o Monitoramento Residencial da Pressão Arterial (MRPA), que são mais precisos na avaliação da PA fora do ambiente clínico.
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