CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2020
Qual dos anti-hipertensivos abaixo é o de escolha para o idoso?
HAS em idosos → diuréticos tiazídicos (hidroclorotiazida/clortalidona) são primeira linha.
Diuréticos tiazídicos são frequentemente a primeira escolha para hipertensão em idosos devido à sua eficácia na redução da pressão arterial e na prevenção de eventos cardiovasculares. Eles são particularmente úteis para tratar a hipertensão sistólica isolada, comum nessa população.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma condição prevalente na população idosa, sendo um fator de risco significativo para doenças cardiovasculares, acidente vascular cerebral e insuficiência renal. O tratamento adequado da HAS em idosos é crucial para reduzir a morbidade e mortalidade, mas requer uma abordagem individualizada, considerando comorbidades, fragilidade e polifarmácia. As diretrizes atuais enfatizam a importância de iniciar o tratamento com medicamentos que comprovadamente reduzem eventos cardiovasculares nessa faixa etária. A escolha do anti-hipertensivo em idosos geralmente prioriza classes de medicamentos com bom perfil de segurança e eficácia comprovada. Diuréticos tiazídicos, como a hidroclorotiazida e a clortalidona, são frequentemente recomendados como primeira linha, especialmente para a hipertensão sistólica isolada, que é comum em idosos. Eles atuam diminuindo o volume plasmático e a resistência vascular periférica. Outras opções incluem bloqueadores dos canais de cálcio diidropiridínicos e inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores dos receptores de angiotensina II (BRA), dependendo das comorbidades. É fundamental monitorar de perto os pacientes idosos para efeitos adversos, como hipotensão ortostática, distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipocalemia) e disfunção renal, que são mais comuns nessa população. A meta de pressão arterial deve ser individualizada, geralmente visando valores sistólicos entre 120-130 mmHg e diastólicos < 80 mmHg, mas com cautela para evitar quedas e hipoperfusão em pacientes frágeis. A educação do paciente e a adesão ao tratamento são pilares para o sucesso terapêutico.
Os objetivos incluem reduzir a pressão arterial para prevenir eventos cardiovasculares e cerebrovasculares, melhorar a qualidade de vida e minimizar os efeitos adversos dos medicamentos, com metas individualizadas.
Tiazídicos são eficazes na redução da pressão sistólica, que é um preditor importante de eventos em idosos, e demonstraram reduzir mortalidade e morbidade cardiovascular nessa população.
Em idosos, deve-se monitorar hiponatremia, hipocalemia, hiperglicemia, hiperuricemia e desidratação, especialmente em pacientes com múltiplas comorbidades ou uso de outros medicamentos.
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