SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Paciente do sexo feminino, 49 anos, portadora de hipertensão sem uso atual de medicação, procura ambulatório de clínica médica com queixa de dispneia aos grandes esforços habituais. Ao exame físico apresentava PA = 168 x 85 mmHg, FC = 77 bpm e ausculta cardíaca normal. Realizou um eletrocardiograma de repouso que demostrava ritmo sinusal e alterações inespecíficas difusas da repolarização ventricular.Assinale a alternativa que contém a estratégia terapêutica anti-hipertensiva mais adequada, segundo as diretrizes atuais.
Hipertensão estágio 2 (PA ≥ 160/100 mmHg) → iniciar com terapia combinada (IECA/BRA + diurético tiazídico).
A paciente apresenta hipertensão estágio 2 (PA 168x85 mmHg é sistólica elevada). As diretrizes atuais recomendam terapia combinada para iniciar o tratamento, sendo a combinação de um IECA (Enalapril) com um diurético tiazídico (Hidroclorotiazida) uma escolha de primeira linha eficaz e bem estabelecida.
A hipertensão arterial sistêmica (HAS) é uma doença crônica multifatorial, caracterizada por níveis elevados e sustentados da pressão arterial, sendo um dos principais fatores de risco para doenças cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. O manejo adequado da HAS é fundamental para prevenir complicações graves e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. As diretrizes atuais para o tratamento da hipertensão arterial enfatizam a individualização da terapia, mas estabelecem princípios gerais. Para pacientes com hipertensão estágio 2 (pressão arterial sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 100 mmHg), a recomendação é iniciar com terapia combinada, ou seja, dois medicamentos anti-hipertensivos de classes diferentes. A combinação de um inibidor da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou um bloqueador do receptor de angiotensina (BRA) com um diurético tiazídico é uma das opções de primeira linha mais eficazes e amplamente recomendadas. O Enalapril (IECA) e a Hidroclorotiazida (diurético tiazídico) atuam por mecanismos complementares, promovendo uma redução significativa da pressão arterial. Outras combinações, como betabloqueadores ou sacubitril/valsartana (este último para insuficiência cardíaca), não são as escolhas iniciais para hipertensão não complicada, sem outras indicações específicas.
A hipertensão arterial é classificada em estágios com base nos níveis de pressão arterial. Estágio 1 (140-159/90-99 mmHg) e Estágio 2 (≥160/100 mmHg), com a pressão sistólica ou diastólica determinando o estágio mais alto.
A terapia combinada é indicada para pacientes com hipertensão estágio 2 ou para aqueles com hipertensão estágio 1 e alto risco cardiovascular, visando um controle mais rápido e eficaz da pressão arterial.
As classes de primeira linha incluem inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA), bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), diuréticos tiazídicos e bloqueadores dos canais de cálcio (BCC).
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