Santa Casa de São José dos Campos (SP) — Prova 2020
Qual o anti-hipertensivo a que os jovens brancos, melhor respondem como terapia inicial?
Jovens brancos com hipertensão → IECA/BRA são primeira linha devido ao perfil de renina.
Em pacientes jovens e brancos, a hipertensão arterial frequentemente está associada a um sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA) mais ativo. Por isso, inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) são considerados a terapia inicial mais eficaz.
A escolha do anti-hipertensivo inicial para o tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS) é um pilar fundamental na prática clínica, e as diretrizes atuais consideram fatores como idade, etnia e comorbidades. Em pacientes jovens e brancos, a fisiopatologia da HAS frequentemente envolve uma maior atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA), tornando os medicamentos que atuam nesse sistema particularmente eficazes. Os inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) e os bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA) são as classes de medicamentos que atuam diretamente no SRAA. Ao inibir a conversão de angiotensina I em angiotensina II (IECA) ou bloquear seus receptores (BRA), esses fármacos promovem vasodilatação, reduzem a retenção de sódio e água e diminuem a hipertrofia ventricular esquerda, sendo altamente eficazes na redução da pressão arterial nesse perfil de paciente. Além da eficácia, IECA e BRA oferecem benefícios adicionais, como proteção renal e cardiovascular, sendo bem tolerados pela maioria dos pacientes. É importante monitorar a função renal e os níveis de potássio, especialmente no início do tratamento. A tosse seca é um efeito adverso comum dos IECA, que pode levar à troca por um BRA.
Pacientes jovens e brancos tendem a ter hipertensão com perfil de renina mais elevado. Os IECA atuam bloqueando o sistema renina-angiotensina-aldosterona, que é mais ativo nesse grupo, resultando em maior eficácia.
Os efeitos adversos mais comuns dos IECA incluem tosse seca persistente, hipercalemia, angioedema e hipotensão. A função renal deve ser monitorada, especialmente no início do tratamento.
Em pacientes negros, diuréticos tiazídicos e bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) são frequentemente mais eficazes. Em idosos, BCC e diuréticos tiazídicos também são boas opções iniciais.
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