SUS-SP - Sistema Único de Saúde de São Paulo — Prova 2021
Paciente de 56 anos, sexo masculino, assintomático, portador de fibrilação atrial paroxística, hipertensão arterial sistêmica estágio 1, hipercolesterolemia (LDL colesterol atual 260 mg/dL), obesidade estágio 1, tabagista atual (20 maços-ano), apresenta função ventricular preservada e controle da resposta ventricular adequado com atenolol 50 mg/d.Segundo as diretrizes nacionais e internacionais, o medicamento que teria indicação de associação ao tratamento atual é:
Paciente com múltiplos fatores de risco cardiovascular e LDL 260 mg/dL → indicação clara de estatina (atorvastatina).
O paciente apresenta múltiplos fatores de risco cardiovascular (HAS, obesidade, tabagismo, FA) e uma hipercolesterolemia grave (LDL 260 mg/dL). A redução agressiva do LDL-C com uma estatina de alta intensidade é fundamental para a prevenção primária e secundária de eventos cardiovasculares.
A prevenção de doenças cardiovasculares ateroscleróticas (DCVA) é um pilar fundamental na prática médica, especialmente em pacientes com múltiplos fatores de risco. A hipercolesterolemia, particularmente o LDL colesterol elevado, é um dos fatores de risco mais importantes e modificáveis. A fibrilação atrial, hipertensão, obesidade e tabagismo contribuem significativamente para o risco global do paciente. A fisiopatologia da aterosclerose envolve a deposição de lipoproteínas de baixa densidade (LDL) oxidadas na parede arterial, levando à formação de placas ateroscleróticas. A dislipidemia, em conjunto com outros fatores de risco como hipertensão e tabagismo, acelera esse processo. O manejo visa reduzir a carga aterosclerótica e prevenir eventos como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. Neste paciente, com LDL de 260 mg/dL e múltiplos fatores de risco (HAS, obesidade, tabagismo, FA), a indicação de uma estatina é clara e prioritária. As estatinas são a classe de medicamentos mais eficaz para reduzir o LDL colesterol e demonstraram reduzir significativamente a morbimortalidade cardiovascular. A atorvastatina, sendo uma estatina de alta intensidade, é uma excelente opção para atingir as metas de LDL-C e promover a prevenção cardiovascular.
Os principais fatores de risco incluem hipertensão arterial, diabetes mellitus, tabagismo, dislipidemia (LDL elevado, HDL baixo), obesidade, histórico familiar de doença cardiovascular precoce e idade avançada.
Para pacientes com alto risco cardiovascular, as diretrizes recomendam uma meta de LDL colesterol abaixo de 70 mg/dL, e em casos de risco muito alto, abaixo de 55 mg/dL, o que exige terapia com estatinas de alta intensidade.
A atorvastatina é uma estatina de alta intensidade, capaz de reduzir o LDL colesterol em mais de 50%. É uma escolha eficaz para pacientes com LDL muito elevado e múltiplos fatores de risco, visando uma redução significativa do risco cardiovascular.
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