UFCSPA - Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Em relação ao tratamento da hipercalemia grave, analisar os itens abaixo:I. A insulina promove a entrada do Potássio (K) na célula, corrigindo a hipercalemia.II. A administração de glicose hipertônica associada à insulina no tratamento da hipercalemia evita a hipoglicemia.III. A administração intravenosa de bicarbonato de sódio está indicada para evitar arritmia na hipercalemia. Estão CORRETOS:
Hipercalemia grave → Insulina + Glicose para deslocar K+ intracelular; Gluconato de cálcio para estabilizar miocárdio.
A insulina, em conjunto com a glicose, é uma medida eficaz para o tratamento da hipercalemia, promovendo a translocação do potássio para o interior das células. A glicose é administrada concomitantemente para prevenir a hipoglicemia induzida pela insulina. O bicarbonato de sódio é reservado para casos de acidose metabólica grave, não sendo a primeira linha para estabilização de membrana, que é feita com cálcio.
A hipercalemia grave é uma emergência médica que pode levar a arritmias cardíacas fatais. É definida por níveis séricos de potássio acima de 5,5 mEq/L, com especial atenção para valores acima de 6,5 mEq/L ou alterações eletrocardiográficas. Sua etiologia é variada, incluindo insuficiência renal, uso de certos medicamentos (inibidores da ECA, diuréticos poupadores de potássio) e rabdomiólise. O manejo da hipercalemia grave visa estabilizar a membrana cardíaca, deslocar o potássio para o intracelular e remover o excesso de potássio do corpo. A estabilização da membrana é feita com gluconato de cálcio, que não altera os níveis séricos de potássio, mas protege o miocárdio. O deslocamento intracelular é alcançado com insulina (geralmente 10 UI de insulina regular IV) e glicose (25-50g IV) para prevenir hipoglicemia, ou beta-agonistas. A remoção do potássio pode ser feita com diuréticos de alça, resinas de troca iônica ou, em casos refratários, hemodiálise. O bicarbonato de sódio é útil em pacientes com acidose metabólica grave, pois a correção do pH pode facilitar a entrada de potássio nas células. É crucial monitorar o ECG e os níveis de potássio durante o tratamento para guiar as intervenções e prevenir complicações.
A insulina estimula a bomba Na+/K+-ATPase, promovendo a entrada de potássio nas células, principalmente no músculo esquelético e fígado, reduzindo rapidamente os níveis séricos de potássio.
A glicose é administrada junto com a insulina para prevenir a hipoglicemia, um efeito colateral comum da administração de insulina, especialmente em pacientes sem diabetes.
O bicarbonato de sódio é indicado na hipercalemia grave quando há acidose metabólica concomitante, pois a correção da acidose pode facilitar a entrada de potássio nas células e melhorar a resposta a outras terapias.
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