Hipercalemia Grave em DRC: Tratamento Sustentado

PUC-PR Saúde - Pontifícia Universidade Católica do Paraná — Prova 2026

Enunciado

Homem de 67 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e doença renal crônica estágio 4, é admitido na enfermaria com queixa de fraqueza muscular e palpitações. Exame físico: PA: 132/82 mmHg FC: 98 bpm, ritmo irregular FR: 20 irpm Sem sinais de congestão pulmonar, sem edemas periféricos. Exames laboratoriais: Potássio sérico: 6,8 mEq/L Sódio: 138 mEq/L Creatinina: 2,8 mg/dL (TFG estimada 22 mL/min/1,73m2) Gasometria: pH 7,37 / HCO3 21 mEq/L / pCO2 39 mmHg ECG: ondas T apiculadas difusas, alargamento do QRS. Considerando o quadro de hipercalemia grave em paciente com DRC, qual das medidas abaixo é a mais eficaz para reduzir o potássio sérico de forma sustentada?

Alternativas

1. A) Nebulização com brometo de ipratrópio a cada 6 horas.
2. B) Ciclocilicato de zircônio sódico por via enteral.
3. C) Administração de manitol endovenoso para induzir diurese osmótica.
4. D) Uso de carbonato de lítio em baixa dose para promover troca catiônica renal.
5. E) Infusão endovenosa de vitamina C associada a reposição de cálcio.

Pérola Clínica

Hipercalemia grave DRC → Redução sustentada potássio = Ligantes de potássio (ciclocilicato de zircônio sódico).

Resumo-Chave

Em pacientes com doença renal crônica e hipercalemia grave, ligantes de potássio como o ciclocilicato de zircônio sódico são eficazes para reduzir o potássio sérico de forma sustentada, ao contrário de medidas temporárias ou que não atuam na eliminação.

Contexto Educacional

A hipercalemia é uma complicação comum e potencialmente fatal em pacientes com doença renal crônica (DRC), especialmente nos estágios avançados. O potássio sérico elevado pode levar a arritmias cardíacas graves e fraqueza muscular. O manejo da hipercalemia envolve a estabilização da membrana cardíaca, a redistribuição do potássio para o compartimento intracelular e a eliminação do excesso de potássio do corpo. Para a redução sustentada do potássio, especialmente em pacientes com DRC que têm capacidade renal limitada para excreção, os ligantes de potássio desempenham um papel crucial. O ciclocilicato de zircônio sódico é um ligante de potássio não absorvível que atua no trato gastrointestinal, trocando potássio por sódio e hidrogênio, e é uma opção eficaz para o manejo crônico e agudo da hipercalemia.

Perguntas Frequentes

Quais são as manifestações clínicas da hipercalemia grave?

Fraqueza muscular, paralisia flácida e arritmias cardíacas, incluindo bradicardia e fibrilação ventricular.

Como o ciclocilicato de zircônio sódico atua na hipercalemia?

É um ligante de potássio seletivo que troca potássio por hidrogênio e sódio no trato gastrointestinal, aumentando a excreção fecal de potássio.

Quais são as medidas iniciais para estabilizar um paciente com hipercalemia grave e alterações no ECG?

Gluconato de cálcio intravenoso para estabilizar o miocárdio, seguido por medidas para redistribuir o potássio (insulina/glicose, beta-agonistas) e eliminar (diuréticos, ligantes, diálise).

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