SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2025
Em um paciente com litíase renal de repetição comprovadamente causada por hipercalciúria, a medicação adequada é a
Litíase renal por hipercalciúria → Diuréticos tiazídicos (clortalidona) reduzem excreção urinária de cálcio.
Em pacientes com litíase renal de repetição causada por hipercalciúria, os diuréticos tiazídicos, como a clortalidona, são a medicação de escolha. Eles atuam aumentando a reabsorção de cálcio nos túbulos distais renais, diminuindo assim a concentração de cálcio na urina e a formação de cálculos.
A litíase renal de repetição, especialmente quando associada à hipercalciúria, é um problema comum que afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes. A hipercalciúria, definida como a excreção urinária de cálcio acima de 4 mg/kg/dia, é a anormalidade metabólica mais frequente em pacientes com cálculos renais. A compreensão de sua fisiopatologia e tratamento é essencial para a prevenção de novos episódios e suas complicações. A fisiopatologia da hipercalciúria pode envolver aumento da absorção intestinal de cálcio, diminuição da reabsorção tubular renal de cálcio ou aumento da reabsorção óssea. Independentemente da causa, o excesso de cálcio na urina favorece a supersaturação e a formação de cristais de oxalato de cálcio ou fosfato de cálcio. O diagnóstico envolve a análise metabólica da urina de 24 horas para quantificar o cálcio e outros componentes, além de exames de imagem para localizar e caracterizar os cálculos. O tratamento da hipercalciúria visa reduzir a excreção urinária de cálcio. Os diuréticos tiazídicos, como a clortalidona ou a hidroclorotiazida, são a primeira linha de tratamento farmacológico, pois aumentam a reabsorção de cálcio no túbulo distal. Além disso, medidas dietéticas como alta ingestão de líquidos, dieta com baixo teor de sódio e proteínas animais, e ingestão adequada de cálcio são fundamentais. O citrato de potássio pode ser adicionado para inibir a cristalização e promover a formação de complexos solúveis de cálcio.
Os diuréticos tiazídicos, como a clortalidona, atuam no túbulo contorcido distal, inibindo o cotransportador de sódio-cloreto. Isso leva a um aumento indireto da reabsorção de cálcio, diminuindo sua concentração na urina e, consequentemente, o risco de formação de cálculos.
As principais causas incluem hipercalciúria idiopática (a mais comum), hiperparatireoidismo primário, acidose tubular renal, sarcoidose, excesso de vitamina D e uso de certos medicamentos. A investigação da causa é fundamental para o tratamento adequado.
Além da medicação, são importantes medidas dietéticas como aumento da ingestão hídrica (para diluir a urina), restrição de sódio e proteínas animais, e ingestão adequada de cálcio (não restrição excessiva, pois pode aumentar a oxalúria). A citrato de potássio também pode ser utilizada para alcalinizar a urina.
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