HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020
Qual o tratamento de escolha inicial num paciente que chega com sonolência e hipercalcemia no pronto socorro?
Hipercalcemia + sonolência → Hidratação vigorosa (SF 0,9%) é a conduta inicial.
A hipercalcemia, especialmente quando sintomática com sonolência, é uma emergência médica. A hidratação com soro fisiológico 0,9% é o tratamento de escolha inicial, pois corrige a desidratação frequentemente associada e promove a excreção renal de cálcio.
A hipercalcemia é uma condição metabólica comum, mas quando se apresenta com sintomas neurológicos como sonolência, letargia ou confusão, configura uma emergência médica. As causas mais frequentes são o hiperparatireoidismo primário e as neoplasias malignas. A fisiopatologia envolve o aumento da reabsorção óssea, aumento da absorção intestinal de cálcio e/ou diminuição da excreção renal. No pronto-socorro, a prioridade é a estabilização do paciente. O tratamento de escolha inicial para hipercalcemia sintomática é a hidratação vigorosa com soro fisiológico 0,9%. Isso corrige a desidratação (comum devido à poliúria induzida pelo cálcio) e aumenta a excreção renal de cálcio. A meta é restaurar o volume intravascular antes de considerar outras terapias. Após a hidratação, outras medidas podem ser adicionadas dependendo da gravidade e da causa subjacente, como diuréticos de alça (após reidratação), bifosfonatos (para inibir a reabsorção óssea) e calcitonina (para um efeito mais rápido, mas transitório). É crucial monitorar eletrólitos e função renal. A identificação da causa subjacente é fundamental para o tratamento definitivo e prevenção de recorrências.
A hidratação com soro fisiológico 0,9% corrige a desidratação comum na hipercalcemia, aumenta o volume intravascular e promove a calciúria, ajudando a reduzir os níveis séricos de cálcio.
Sintomas de hipercalcemia grave incluem sonolência, letargia, confusão mental, náuseas, vômitos, poliúria, polidipsia e arritmias cardíacas, indicando a necessidade de intervenção imediata.
Bifosfonatos (ex: pamidronato) e calcitonina são usados após a hidratação inicial, especialmente em casos de hipercalcemia maligna, para um efeito mais prolongado na redução do cálcio, mas não são a primeira linha em emergência.
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