Unimed-Rio - Cooperativa de Trabalho Médico (RJ) — Prova 2023
O tratamento da hemorragia digestiva alta de origem varicosa esofagiana é melhor controlado com:
HDA varicosa esofagiana → Ligadura elástica endoscópica é o tratamento de escolha para controle agudo.
A ligadura elástica endoscópica é o método de escolha para o controle agudo da hemorragia por varizes esofagianas, pois oclui as varizes sangrantes, reduzindo o risco de ressangramento e melhorando o prognóstico do paciente.
A hemorragia digestiva alta (HDA) de origem varicosa esofagiana é uma complicação grave da hipertensão portal, frequentemente associada à cirrose hepática. Representa uma emergência médica com alta morbimortalidade, exigindo reconhecimento e tratamento rápidos. A fisiopatologia envolve o aumento da pressão no sistema porta, levando à formação e ruptura de varizes esofagianas. O manejo inicial foca na estabilização hemodinâmica do paciente, com reposição volêmica e, se necessário, transfusão sanguínea. O diagnóstico é confirmado por endoscopia digestiva alta de urgência, que permite identificar a fonte do sangramento e realizar a terapia endoscópica. O tratamento de escolha para o controle agudo da hemorragia por varizes esofagianas é a ligadura elástica endoscópica, que deve ser realizada o mais precocemente possível. Adicionalmente, fármacos vasoativos (terlipressina, octreotide) e profilaxia antibiótica são essenciais. A prevenção de ressangramento a longo prazo envolve o uso de betabloqueadores não seletivos e sessões de ligadura elástica de manutenção.
A ligadura elástica endoscópica é crucial para o controle agudo da hemorragia, pois permite a oclusão mecânica das varizes sangrantes, promovendo a esclerose e reduzindo o risco de ressangramento imediato e precoce.
Além da ligadura, são utilizados fármacos vasoativos (como terlipressina ou octreotide) para reduzir o fluxo sanguíneo esplâncnico, e antibióticos profiláticos. Em casos refratários, o TIPS (shunt portossistêmico intra-hepático transjugular) pode ser considerado.
Os betabloqueadores não seletivos (como propranolol ou carvedilol) são utilizados na profilaxia primária e secundária da hemorragia por varizes, reduzindo a pressão portal, mas não são a terapia de primeira linha para o controle do sangramento agudo.
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