Hemartrose na Hemofilia: Doses Corretas de Fator VIII e IX

Santa Casa de Ourinhos (SP) — Prova 2025

Enunciado

Em caso de hemartrose, é essencial que seja feito o tratamento precoce. Sendo correto o item:

Alternativas

  1. A) Os pacientes com hemofilia A devem ser tratados com infusão de concentrado de fator VI na dose de 15-25 Ul/kg e aqueles com hemofilia B, com a infusão de concentrado de fator X na dose de 30-50 Ul/kg. Normalmente, o tratamento será de um a três dias, de acordo com a evolução clínica do paciente.
  2. B) Os pacientes com hemofilia A devem ser tratados com infusão de concentrado de fator VIII na dose de 15-25 Ul/kg e aqueles com hemofilia B, com a infusão de concentrado de fator IX na dose de 30-50 Ul/kg. Normalmente, o tratamento será de um a três meses, de acordo com a evolução clínica do paciente.
  3. C) Os pacientes com hemofilia A devem ser tratados com infusão de concentrado de fator VIII na dose de 100 Ul/kg e aqueles com hemofilia B, com a infusão de concentrado de fator IX na dose de 150 Ul/kg. Normalmente, o tratamento será de um a três dias, de acordo com a evolução clínica do paciente.
  4. D) Os pacientes com hemofilia A devem ser tratados com infusão de concentrado de fator VIII na dose de 15-25 Ul/kg e aqueles com hemofilia B, com a infusão de concentrado de fator IX na dose de 30-50 Ul/kg. Normalmente, o tratamento será de um a três dias, de acordo com a evolução clínica do paciente.

Pérola Clínica

Hemartrose: Hemofilia A → Fator VIII (15-25 UI/kg); Hemofilia B → Fator IX (30-50 UI/kg). O tratamento precoce previne a artropatia crônica.

Resumo-Chave

O tratamento da hemartrose na hemofilia deve ser imediato para evitar danos articulares permanentes. A dose de Fator IX para hemofilia B é maior que a de Fator VIII para hemofilia A devido à sua maior distribuição extravascular e menor recuperação plasmática.

Contexto Educacional

A hemofilia é um distúrbio hemorrágico hereditário ligado ao cromossomo X, caracterizado pela deficiência dos fatores de coagulação. A hemofilia A é a deficiência de Fator VIII, enquanto a hemofilia B (Doença de Christmas) é a deficiência de Fator IX. A manifestação clínica mais comum e debilitante são os sangramentos espontâneos ou pós-traumáticos nas articulações (hemartroses), principalmente joelhos, cotovelos e tornozelos. O manejo da hemartrose aguda é uma emergência hematológica e visa interromper o sangramento o mais rápido possível para aliviar a dor e, fundamentalmente, prevenir a destruição articular progressiva (artropatia hemofílica). O tratamento consiste na reposição do fator deficiente por via intravenosa. As doses variam conforme o fator e a gravidade do sangramento. Para hemartroses leves a moderadas, o objetivo é elevar o nível do fator para 30-50%. Para hemofilia A, a dose de Fator VIII é de 15-25 UI/kg. Para hemofilia B, a dose de Fator IX é maior, de 30-50 UI/kg, devido a diferenças farmacocinéticas, como maior volume de distribuição. O tratamento geralmente dura de 1 a 3 dias, com reavaliação clínica diária, associado a repouso, gelo, compressão e elevação (princípio RICE).

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos de hemartrose aguda em um paciente hemofílico?

Os sinais incluem dor intensa na articulação, inchaço, calor local, limitação significativa do movimento e recusa em usar o membro afetado. Em estágios iniciais, o paciente pode relatar apenas uma sensação de 'aura' ou formigamento na articulação.

Por que o tratamento da hemartrose deve ser tão rápido?

O sangue dentro da articulação é irritante para a sinóvia, causando sinovite crônica. Sangramentos recorrentes levam à destruição da cartilagem e do osso, resultando em artropatia hemofílica crônica, com dor, deformidade e perda de função.

Como a dose de fator de coagulação é calculada?

A dose (em UI) é calculada pela fórmula: Peso (kg) x (Nível de fator desejado [%] - Nível basal do paciente [%]) x Constante. A constante é 0,5 para Fator VIII e 1,0 para Fator IX, refletindo suas diferentes recuperações plasmáticas.

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