Tratamento de Poliparasitismo: Manejo de Helmintos e Strongyloides

INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2011

Enunciado

Garota, com 13 anos de idade, moradora de rua, procura atendimento na rede básica de saúde, relatando falta de apetite, perversão do hábito alimentar, com relato de ingestão frequente de terra, epigastralgia, além de prurido anal e vaginal. Ao exame físico apresenta-se emagrecida e hipocorada. O exame parasitológico de fezes para pesquisa de ovos e larvas de helmintos e cistos de protozoários pelos métodos de Faust, Lutz e Baerman Moraes, revela: “presença de ovos de Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e Ancylostoma duodenale. Presença de cistos de Entamoeba coli. Presença de larvas de Strongyloides stercoralis”. Assinale a alternativa que contém a prescrição que visa o tratamento das enteroparasitoses apresentadas pela paciente:

Alternativas

1. A) Albendazol em dose única e praziquantel em dose única.
2. B) Levamizol em dose única e ivermectina em dose única.
3. C) Metronidazol por sete dias e tiabendazol por dois dias.
4. D) Albendazol por quatro dias e tinidazol em dose única.
5. E) Albendazol em dose única e tiabendazol por dois dias.

Pérola Clínica

Poliparasitismo com Strongyloides → Albendazol (nematódeos comuns) + Tiabendazol/Ivermectina (específico).

Resumo-Chave

O tratamento de múltiplas helmintoses requer cobertura para nematódeos comuns (Ascaris, Ancylostoma, Trichuris) e cobertura específica prolongada para Strongyloides stercoralis.

Contexto Educacional

O manejo de pacientes com poliparasitismo, comum em populações vulneráveis, exige uma abordagem abrangente. O Albendazol é uma droga de amplo espectro eficaz contra Ascaris lumbricoides, Trichuris trichiura e ancilostomídeos em dose única. Entretanto, a presença de Strongyloides stercoralis altera a conduta, exigindo um tempo de exposição maior ao fármaco ou agentes específicos. Historicamente, o Tiabendazol por 2 a 3 dias era o padrão-ouro para estrongiloidíase antes da disseminação da Ivermectina. É importante notar que a perversão do apetite (geofagia) mencionada no caso é um sinal clássico de anemia ferropriva, frequentemente causada por ancilostomídeos, que provocam perda sanguínea crônica na mucosa intestinal.

Perguntas Frequentes

Por que o Albendazol em dose única não é ideal para Strongyloides stercoralis?

O Strongyloides stercoralis possui um ciclo de autoinfecção complexo. Embora o Albendazol tenha atividade contra ele, a dose única de 400mg tem baixa eficácia. O esquema recomendado com Albendazol seria de 400mg/dia por 3 a 7 dias. Por isso, prefere-se associar ou usar drogas mais potentes como Ivermectina ou Tiabendazol.

Qual o papel do Tiabendazol no tratamento parasitário?

O Tiabendazol é um benzimidazol com excelente eficácia contra Strongyloides stercoralis e Larva Migrans Cutânea. No entanto, devido ao seu perfil de efeitos colaterais (náuseas, vômitos, tontura), tem sido amplamente substituído pela Ivermectina na prática clínica moderna, embora ainda conste em protocolos para estrongiloidíase.

Como tratar Entamoeba coli encontrada no exame de fezes?

A Entamoeba coli é considerada um protozoário comensal, ou seja, não é patogênica. Sua presença no exame parasitológico de fezes indica apenas ingestão de água ou alimentos contaminados com detritos fecais, não havendo necessidade de tratamento medicamentoso específico.

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