Helicobacter pylori: Tratamento de Primeira Linha e Erradicação

SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2023

Enunciado

Quanto ao Helicobacter pylori nas doenças dispépticas, assinale a alternativa correspondente ao tratamento que faz parte da primeira linha.

Alternativas

1. A) Levofloxacina e bismuto 
2. B) Testes fenotípicos ou genotípicos de susceptibilidade antimicrobiana
3. C) Inibidor da bomba de prótons, doxiciclina e tetraciclina
4. D) Inibidor da bomba de prótons isoladamente, até cessarem os sintomas
5. E) Inibidor da bomba de prótons, amoxicilina e claritromicina

Pérola Clínica

Tratamento de primeira linha para H. pylori = IBP + Amoxicilina + Claritromicina (terapia tríplice padrão).

Resumo-Chave

A terapia tríplice padrão com um Inibidor da Bomba de Prótons (IBP), amoxicilina e claritromicina é o tratamento de primeira linha mais comum para a erradicação do Helicobacter pylori, especialmente em regiões com baixa resistência à claritromicina.

Contexto Educacional

O Helicobacter pylori é uma bactéria gram-negativa que coloniza a mucosa gástrica e está fortemente associada a diversas doenças dispépticas, incluindo gastrite crônica, úlcera péptica (gástrica e duodenal), linfoma MALT e adenocarcinoma gástrico. Sua erradicação é fundamental para o manejo dessas condições e para a prevenção de complicações graves. O diagnóstico da infecção por H. pylori pode ser feito por métodos invasivos (biópsia durante endoscopia com teste da urease, histopatologia, cultura) ou não invasivos (teste respiratório da ureia, pesquisa de antígenos nas fezes, sorologia). A escolha do tratamento depende de fatores como a prevalência de resistência antibiótica local e histórico de tratamentos prévios. A terapia de primeira linha mais amplamente utilizada e recomendada em muitas diretrizes é a terapia tríplice padrão, que inclui um Inibidor da Bomba de Prótons (IBP) em dose dupla, amoxicilina e claritromicina, geralmente por 14 dias. Em regiões com alta resistência à claritromicina, outras opções como a terapia quádrupla com bismuto ou terapia concomitante podem ser consideradas como primeira linha. O IBP isoladamente não erradica a bactéria e não é tratamento para H. pylori.

Perguntas Frequentes

Qual a composição da terapia tríplice padrão para H. pylori?

A terapia tríplice padrão consiste em um Inibidor da Bomba de Prótons (IBP), amoxicilina e claritromicina, geralmente administrados por 7 a 14 dias.

Quando considerar terapias de segunda linha ou testes de susceptibilidade para H. pylori?

Terapias de segunda linha (como a quádrupla com bismuto ou com levofloxacina) e testes de susceptibilidade são considerados em casos de falha da primeira linha ou em regiões com alta taxa de resistência à claritromicina.

Por que o IBP é essencial no tratamento de H. pylori?

O IBP é crucial porque eleva o pH gástrico, otimizando a ação dos antibióticos contra o H. pylori, que é sensível ao pH ácido, e auxilia na cicatrização de úlceras.

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