H. pylori: Tratamento de Erradicação e Duração da Terapia

UNESP/HCFMB - Hospital das Clínicas de Botucatu (SP) — Prova 2021

Enunciado

Mulher de 45 anos apresenta dor epigástrica em queimação associada a sensação de plenitude pós-prandial, há aproximadamente 1 ano. Refere que alguns alimentos costumam causar mais sintomas, como frituras, refrigerantes e molhos industrializados. EDA: pangastrite enantemática leve e gastrite erosiva antral intensa associada a bulboduodenite erosiva leve com teste da urease positivo.O tratamento de escolha é

Alternativas

1. A) amoxicilina 1 g, claritromicina 500 mg e IBP em dose plena, todos de 12/12 h, por 7 dias.
2. B) amoxicilina 1 g, claritromicina 500 mg e IBP em dose plena, todos de 12/12 h, por 14 dias.
3. C) levofloxacina 500 mg 1 x ao dia, claritromicina 500 mg e IBP em dose plena de 12/12 h por 7 dias.
4. D) levofloxacina 500 mg 1 x ao dia, claritromicina 500 mg e IBP em dose plena de 12/12 h por 14 dias.

Pérola Clínica

H. pylori positivo + sintomas/lesões = terapia tríplice (IBP + Amoxicilina + Claritromicina) por 14 dias.

Resumo-Chave

O teste da urease positivo na EDA confirma a infecção por H. pylori, que é a causa da gastrite e bulboduodenite erosiva. O tratamento de escolha é a terapia tríplice padrão, que inclui um Inibidor de Bomba de Prótons (IBP), amoxicilina e claritromicina, administrados por 14 dias para maximizar as taxas de erradicação.

Contexto Educacional

A infecção por Helicobacter pylori é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns no mundo, desempenhando um papel central na etiologia de diversas doenças gastroduodenais, como gastrite crônica, úlcera péptica e câncer gástrico. A dispepsia, caracterizada por dor epigástrica, queimação e plenitude pós-prandial, é um sintoma comum que leva à investigação. O diagnóstico de H. pylori pode ser feito por métodos invasivos (biópsia durante EDA com teste da urease, histopatologia, cultura) ou não invasivos (teste respiratório da ureia, pesquisa de antígeno fecal, sorologia). A presença de gastrite erosiva e bulboduodenite, juntamente com o teste da urease positivo, confirma a necessidade de erradicação. A fisiopatologia envolve a capacidade da bactéria de sobreviver no ambiente ácido do estômago e causar inflamação crônica. O tratamento de erradicação do H. pylori é crucial para a resolução dos sintomas e prevenção de complicações. A terapia tríplice padrão, composta por um IBP, amoxicilina e claritromicina, é a primeira linha de tratamento. A duração de 14 dias é recomendada para otimizar as taxas de erradicação e minimizar a resistência. Em casos de falha ou resistência à claritromicina, outras terapias (quádrupla, com levofloxacina) podem ser consideradas.

Perguntas Frequentes

Quais são as indicações para o tratamento de erradicação do H. pylori?

As indicações incluem úlcera péptica (gástrica ou duodenal), linfoma MALT gástrico, gastrite atrófica, dispepsia funcional (em algumas diretrizes) e após ressecção de câncer gástrico precoce.

Qual a composição da terapia tríplice padrão para H. pylori?

A terapia tríplice padrão consiste em um Inibidor de Bomba de Prótons (IBP) em dose plena, amoxicilina 1g e claritromicina 500mg, todos administrados duas vezes ao dia.

Por que a duração do tratamento para H. pylori é importante?

A duração de 14 dias para a terapia tríplice padrão aumenta significativamente as taxas de erradicação do H. pylori em comparação com 7 dias, reduzindo o risco de falha terapêutica e desenvolvimento de resistência.

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