UFG/HC - Hospital das Clínicas da UFG - Goiânia (GO) — Prova 2022
Leia o caso clínico a seguir.Paciente do sexo feminino, de 20 anos, com dispepsia há seis meses, sem tratamentos prévios. Foi submetida a endoscopia que evidenciou gastrite antral enantematosa leve. A avaliação histopatológica demonstrou presença de Helicobacter pylori em pequena quantidade no antro gástrico. Neste caso, a conduta inicial mais apropriada é:
H. pylori com gastrite e dispepsia → Terapia tríplice padrão (IBP + Claritromicina + Amoxicilina) por 14 dias.
A presença de Helicobacter pylori em pacientes com dispepsia e gastrite antral enantematosa requer erradicação. A terapia tríplice padrão, que inclui um inibidor de bomba de prótons (IBP) e dois antibióticos (claritromicina e amoxicilina), é a conduta inicial mais apropriada, geralmente por 14 dias para maximizar a taxa de sucesso.
A infecção por Helicobacter pylori é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns no mundo, afetando cerca de metade da população global. É a principal causa de gastrite crônica, úlcera péptica e um fator de risco significativo para o desenvolvimento de adenocarcinoma gástrico e linfoma MALT. O diagnóstico é frequentemente feito por métodos invasivos (biópsia durante endoscopia com teste da urease, histopatologia, cultura) ou não invasivos (teste respiratório da ureia, pesquisa de antígeno fecal, sorologia). Quando um paciente apresenta dispepsia e é diagnosticado com H. pylori, a erradicação da bactéria é a conduta inicial mais apropriada. A fisiopatologia envolve a capacidade da bactéria de sobreviver no ambiente ácido gástrico e induzir inflamação crônica, levando a danos na mucosa. A escolha do esquema terapêutico deve considerar a prevalência de resistência aos antibióticos na região, sendo a terapia tríplice padrão (IBP + Claritromicina + Amoxicilina por 14 dias) a primeira linha em muitas áreas, na ausência de resistência conhecida à claritromicina. O tratamento visa eliminar a bactéria para aliviar os sintomas, curar a gastrite e úlceras, e reduzir o risco de complicações graves. O prognóstico após a erradicação é geralmente excelente, com resolução dos sintomas e redução do risco de doenças gástricas. É crucial seguir o esquema completo e, em casos de falha terapêutica, considerar esquemas de resgate com diferentes combinações de antibióticos, muitas vezes incluindo bismuto ou levofloxacina, e sempre verificar a erradicação após o tratamento.
Os principais esquemas incluem a terapia tríplice padrão (IBP + Claritromicina + Amoxicilina por 14 dias), terapia quádrupla com bismuto (IBP + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol) e terapia quádrupla sem bismuto (IBP + Amoxicilina + Claritromicina + Metronidazol), escolhidos com base na resistência local e falhas prévias.
A erradicação é indicada em casos de úlcera péptica (gástrica ou duodenal), linfoma MALT gástrico, dispepsia funcional, gastrite atrófica, história familiar de câncer gástrico e antes do uso prolongado de AINEs ou aspirina.
A duração ideal do tratamento para H. pylori é de 14 dias para a maioria dos esquemas, incluindo a terapia tríplice padrão. Estudos mostram que 14 dias aumentam significativamente as taxas de erradicação em comparação com 7 ou 10 dias.
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