IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2024
Paciente do sexo masculino, 39 anos, tabagista, apresenta quadro de dispepsia e epigastralgia de forte intensidade. Durante a investigação diagnóstica, foi constatada úlcera duodenal e pesquisa para Helicobacter pylori positiva. De acordo com as orientações do IV. Consenso Brasileiro sobre Infecção pelo H. pylori, o tratamento de primeira linha para a sua erradicação é
H. pylori 1ª linha = IBP 12/12h + Amoxicilina 1g 12/12h + Claritromicina 500mg 12/12h por 14 dias.
O tratamento de primeira linha para erradicação do H. pylori em pacientes sem alergia à penicilina e sem exposição prévia a macrolídeos é o esquema tríplice padrão. A duração de 14 dias aumenta significativamente as taxas de erradicação em comparação com 7 ou 10 dias, sendo a recomendação atual do consenso brasileiro.
A infecção por Helicobacter pylori é uma das infecções bacterianas crônicas mais comuns no mundo, associada a diversas condições gastrointestinais, como gastrite, úlcera péptica (duodenal e gástrica) e risco aumentado de câncer gástrico. Seu diagnóstico e tratamento são fundamentais na prática clínica, especialmente em pacientes com dispepsia ou úlcera. O tratamento de erradicação do H. pylori visa eliminar a bactéria para prevenir recorrências de úlceras e reduzir o risco de complicações. O esquema de primeira linha mais recomendado no Brasil, para pacientes sem alergia à penicilina e sem exposição prévia a macrolídeos, é o esquema tríplice padrão, composto por um inibidor de bomba de prótons (IBP), amoxicilina e claritromicina. A duração do tratamento é um fator crítico para o sucesso da erradicação. As diretrizes atuais, como o IV Consenso Brasileiro sobre Infecção pelo H. pylori, enfatizam a importância de um tratamento de 14 dias para o esquema tríplice, pois esta duração demonstrou taxas de erradicação superiores em comparação com esquemas mais curtos. A adesão do paciente ao tratamento é essencial, e a falha terapêutica pode exigir esquemas de resgate mais complexos, muitas vezes guiados por testes de sensibilidade.
O esquema tríplice padrão inclui um inibidor de bomba de prótons (IBP) duas vezes ao dia, amoxicilina 1g duas vezes ao dia e claritromicina 500mg duas vezes ao dia.
A duração de 14 dias é recomendada para otimizar as taxas de erradicação do H. pylori, sendo superior a esquemas mais curtos (7 ou 10 dias) na maioria dos cenários clínicos, conforme as diretrizes atuais.
Um tratamento de segunda linha é considerado em casos de falha do esquema de primeira linha, geralmente devido à resistência bacteriana ou não adesão. Esquemas quádruplos com bismuto ou levofloxacina são opções comuns.
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