HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2022
A gravidez ectópica que apresenta possibilidade de tratamento com metotrexate é:
Metotrexato para gravidez ectópica → hCG < 5000 mUI/mL, saco gestacional < 3,5-4 cm, sem BCF, sem rotura.
O tratamento da gravidez ectópica com metotrexato é uma opção conservadora para pacientes selecionadas. Os critérios incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de rotura tubária, beta-hCG < 5000 mUI/mL, tamanho do saco gestacional < 3,5-4 cm e ausência de batimentos cardíacos fetais (BCF). O metotrexato atua inibindo a síntese de DNA e RNA, interrompendo o crescimento do trofoblasto.
A gravidez ectópica é uma condição em que o óvulo fertilizado se implanta fora da cavidade uterina, sendo a localização tubária a mais comum. É uma das principais causas de morbimortalidade materna no primeiro trimestre. O manejo pode ser expectante, medicamentoso (com metotrexato) ou cirúrgico, dependendo da apresentação clínica e dos critérios de elegibilidade. O metotrexato é um antagonista do folato que inibe a síntese de DNA e RNA, sendo citotóxico para as células trofoblásticas em rápida proliferação. É uma opção de tratamento conservador para pacientes hemodinamicamente estáveis, sem sinais de rotura, com níveis de beta-hCG abaixo de 5000 mUI/mL, ausência de batimentos cardíacos fetais e tamanho do saco gestacional geralmente inferior a 3,5-4 cm. Outros critérios incluem ausência de doença renal ou hepática significativa. O acompanhamento após a administração do metotrexato envolve a monitorização seriada do beta-hCG para confirmar a queda e a resolução da gravidez ectópica. A falha do tratamento com metotrexato, que pode ocorrer em até 15-20% dos casos, exige intervenção cirúrgica. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando os riscos e benefícios para a paciente.
Os principais critérios incluem estabilidade hemodinâmica, ausência de rotura tubária, beta-hCG < 5000 mUI/mL, tamanho do saco gestacional < 3,5-4 cm e ausência de batimentos cardíacos fetais.
A presença de batimentos cardíacos fetais indica um trofoblasto mais viável e resistente ao metotrexato, aumentando a chance de falha do tratamento e a necessidade de cirurgia de emergência. Nesses casos, a cirurgia é a opção mais segura.
Sacos gestacionais maiores que 3,5-4 cm (dependendo da referência) têm menor taxa de sucesso com o metotrexato, aumentando o risco de falha terapêutica e complicações. Por isso, um saco gestacional de 3,0 cm ainda é elegível.
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