PSU-MG - Processo Seletivo Unificado de Minas Gerais — Prova 2025
Homem de 55 anos queixa-se de dor, edema e calor na 1ª articulação metatarsofalangeana esquerda há dois dias. Nega febre ou dores em outras articulações. É portador de doença renal crônica (clearance de creatinina 18mL/min/1,73m² ). Faz uso de furosemida, carbonato de cálcio e alopurinol há mais de um ano. Ao exame físico, PA 120/78mmHg, FC 84bpm, FR 16ipm. Apresenta vermelhidão, calor e limitação de movimento na 1ª articulação metatarsofalangeana esquerda, sem derrame articular significativo. EXAMES DE LABORATÓRIO: leucócitos 6.800/mm³; neutrófilos 3.560/mm³; proteína C reativa 16mg/L; ácido úrico 4,5mg/dL. Assinale a alternativa que apresenta a conduta MAIS ADEQUADA nesse caso:
Crise aguda de gota em DRC grave → Prednisona é a melhor opção, AINEs e Colchicina contraindicados.
Paciente com crise aguda de gota e doença renal crônica grave (clearance de creatinina 18mL/min) tem contraindicação para AINEs (risco de piora da função renal) e Colchicina (risco de toxicidade). A Prednisona oral ou intra-articular é a opção mais segura e eficaz para o controle da inflamação aguda nesse cenário. O ácido úrico pode estar normal durante a crise.
A gota é uma artrite inflamatória causada pela deposição de cristais de monourato de sódio nas articulações, frequentemente associada à hiperuricemia. A crise aguda de gota é caracterizada por dor intensa, edema, calor e vermelhidão, tipicamente na primeira articulação metatarsofalangeana (podagra). O manejo da crise aguda é crucial para aliviar os sintomas e prevenir danos articulares. Em pacientes com doença renal crônica (DRC), o tratamento da gota se torna mais desafiador devido às restrições de medicamentos. Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), como o ibuprofeno, são contraindicados em DRC avançada devido ao risco de nefrotoxicidade e piora da função renal. A colchicina, embora eficaz, também tem sua dose ajustada ou é contraindicada em DRC grave devido ao risco de acúmulo e toxicidade sistêmica (mielossupressão, miopatia). O alopurinol, um inibidor da xantina oxidase, é usado para profilaxia de crises e redução do ácido úrico, mas não deve ser iniciado ou suspenso durante uma crise aguda, pois pode mobilizar cristais e piorar a inflamação. Nesse cenário, os corticosteroides, como a prednisona oral, são a opção mais segura e eficaz para o controle da inflamação aguda em pacientes com DRC grave. A artrocentese diagnóstica é importante para confirmar o diagnóstico de gota (identificação de cristais birrefringentes negativos) e excluir artrite séptica, mas a questão pede a conduta MAIS ADEQUADA para o tratamento da crise, e a prednisona é a escolha terapêutica. O ácido úrico pode estar normal durante a crise, o que não exclui o diagnóstico.
Em pacientes com doença renal crônica grave, a Prednisona oral em dose baixa a moderada ou a injeção intra-articular de corticosteroide são as opções de tratamento de escolha para a crise aguda de gota, devido às contraindicações de AINEs e colchicina.
Anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) são contraindicados em DRC devido ao risco de piora da função renal. A colchicina é contraindicada em DRC grave devido ao acúmulo da droga e risco aumentado de toxicidade, como mielossupressão e miopatia.
Sim, é possível ter uma crise aguda de gota com níveis séricos de ácido úrico normais ou até baixos. Isso ocorre porque o ácido úrico se desloca do sangue para a articulação durante a inflamação, e a dosagem durante a crise pode não refletir os níveis basais.
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