UDI 24h - Hospital UDI Teresina (PI) — Prova 2021
Homem de 42 anos com quadro de artrite aguda em 1 º articulação metatarsofalangeana. A melhor opção terapêutica que pode ser utilizada na crise aguda e como prevenção de novas crises é:
Crise aguda de gota + prevenção → Colchicina é opção eficaz para ambos, especialmente se iniciada precocemente.
A colchicina é uma excelente opção para o tratamento da crise aguda de gota, especialmente se iniciada nas primeiras 24-36 horas, e também é utilizada em baixas doses para a prevenção de novas crises, particularmente durante o início da terapia redutora de urato.
A gota é uma doença inflamatória articular causada pela deposição de cristais de monourato de sódio em articulações e tecidos, resultante da hiperuricemia. A crise aguda de gota, frequentemente no hálux (podagra), é extremamente dolorosa e incapacitante. O manejo adequado da crise e a prevenção de recorrências são cruciais para a qualidade de vida do paciente, sendo um tema comum em provas de residência. A fisiopatologia da crise gotosa envolve uma resposta inflamatória intensa aos cristais de urato, com ativação de macrófagos e liberação de citocinas pró-inflamatórias, como a IL-1β. O diagnóstico é clínico, com a apresentação clássica de dor súbita e intensa, eritema, calor e edema em uma única articulação, geralmente a primeira metatarsofalangeana. A suspeita é confirmada pela aspiração do líquido sinovial e identificação de cristais birrefringentes negativos em forma de agulha. O tratamento da crise aguda visa aliviar a dor e a inflamação. A colchicina é uma excelente opção, especialmente se iniciada nas primeiras 24-36 horas, pois inibe a migração de neutrófilos e a inflamação. Em doses mais baixas, também é utilizada para profilaxia de crises, particularmente durante o início da terapia redutora de urato (como alopurinol ou febuxostate), que visa diminuir os níveis séricos de ácido úrico e prevenir a formação de novos cristais.
As principais opções incluem anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), colchicina e corticosteroides (orais ou intra-articulares), dependendo da gravidade, comorbidades e tempo de início dos sintomas.
A colchicina atua inibindo a migração de neutrófilos e a liberação de mediadores inflamatórios, interrompendo o ciclo inflamatório da gota. Em doses baixas, mantém esse efeito anti-inflamatório para prevenir novas crises.
A terapia redutora de urato é indicada após a resolução da crise aguda, em pacientes com gota recorrente, tofos, doença renal crônica ou urolitíase por urato, visando manter os níveis de ácido úrico abaixo de 6 mg/dL.
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