FMABC - Faculdade de Medicina do ABC Paulista (SP) — Prova 2020
Paciente de 9 anos (30kg) vítima de abuso sexual pelo vizinho. Realizado exame de coloração de Gram do corrimento vaginal, que identificou diplococos Gram-negativos dentro de leucó́citos polimorfonucleares. Descreva o tratamento indicado:
Gonorreia em criança <45kg → Ceftriaxona 125mg IM dose única.
A presença de diplococos Gram-negativos intracelulares em corrimento vaginal de criança é altamente sugestiva de infecção por Neisseria gonorrhoeae, especialmente em contexto de abuso sexual. O tratamento deve ser imediato e adequado à faixa etária e peso.
A gonorreia em crianças é um marcador importante de abuso sexual, exigindo uma abordagem cuidadosa e multidisciplinar. A identificação de diplococos Gram-negativos intracelulares em secreções genitais de crianças é um achado altamente sugestivo de infecção por Neisseria gonorrhoeae. A notificação compulsória e a investigação do abuso são etapas cruciais. O diagnóstico laboratorial é fundamental, sendo a cultura ou testes de amplificação de ácidos nucleicos (NAAT) os métodos preferenciais. O tratamento empírico deve ser iniciado prontamente, especialmente em contextos de suspeita de abuso. A Neisseria gonorrhoeae é uma bactéria Gram-negativa que causa infecções em mucosas, e sua presença em crianças pré-púberes é quase sempre indicativa de transmissão sexual. O tratamento de escolha para gonorreia não complicada em crianças com peso inferior a 45 kg é uma dose única intramuscular de ceftriaxona 125 mg. É crucial diferenciar essa dose da utilizada em adultos ou adolescentes maiores. O acompanhamento da criança deve incluir suporte psicossocial e avaliação para outras DSTs.
Em crianças, a gonorreia pode se manifestar com corrimento vaginal ou uretral, disúria, prurido e, em casos de abuso sexual, pode ser assintomática ou apresentar achados inespecíficos.
Para crianças com peso inferior a 45 kg, a dose recomendada de ceftriaxona para gonorreia é de 125 mg IM em dose única.
A gonorreia em crianças pré-púberes é um forte indicador de abuso sexual e requer investigação imediata e notificação às autoridades competentes, além do tratamento da infecção.
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