HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2025
Em relação ao tratamento da gonorreia, qual é a primeira linha de terapia recomendada pelas diretrizes mais recentes?
Gonorreia não complicada = Ceftriaxona 500mg IM. A coinfecção com Clamídia é comum, justificando a associação com Azitromicina ou Doxiciclina.
O tratamento de primeira linha para gonorreia visa cobrir *Neisseria gonorrhoeae* com alta eficácia, usando Ceftriaxona intramuscular. A associação com Azitromicina ou Doxiciclina é classicamente recomendada pela alta frequência de coinfecção com *Chlamydia trachomatis*.
A gonorreia é uma infecção sexualmente transmissível (IST) causada pela bactéria *Neisseria gonorrhoeae*. É uma causa comum de uretrite em homens e cervicite em mulheres, podendo ser assintomática, especialmente no sexo feminino. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são cruciais para prevenir complicações graves e interromper a cadeia de transmissão. O tratamento da gonorreia tem sido um desafio devido à notável capacidade do gonococo de desenvolver resistência a antimicrobianos. Classes como penicilinas, tetraciclinas e quinolonas, que já foram eficazes, hoje apresentam taxas de resistência proibitivas. A suspeita clínica baseia-se em sintomas como corrimento uretral/vaginal purulento e disúria. As diretrizes atuais (como as do CDC e do Ministério da Saúde do Brasil) recomendam um esquema de terapia dupla para gonorreia não complicada. O esquema padrão é Ceftriaxona 500 mg em dose única intramuscular, associado a um tratamento para *Chlamydia trachomatis* (devido à alta coinfecção) com Azitromicina 1g VO dose única ou Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 7 dias. É fundamental tratar também as parcerias sexuais.
A ceftriaxona, uma cefalosporina de terceira geração, é utilizada devido à sua alta eficácia contra a *Neisseria gonorrhoeae* e ao perfil favorável de resistência, que é significativamente menor em comparação com outras classes de antibióticos como penicilinas e quinolonas.
Sim, a abordagem sindrômica e as diretrizes recomendam o tratamento empírico para clamídia (com azitromicina ou doxiciclina) devido à alta taxa de coinfecção (até 40% dos casos) e à dificuldade de diferenciar clinicamente as infecções. Testes moleculares podem individualizar o tratamento se disponíveis rapidamente.
Em mulheres, pode causar doença inflamatória pélvica (DIP), infertilidade e gravidez ectópica. Em homens, pode levar a epididimite e prostatite. Em ambos os sexos, há risco de infecção gonocócica disseminada, com artrite, tenossinovite e dermatite.
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