UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2024
Mulher, 30 anos de idade, refere vontade de parar de fumar. Fuma 20 cigarros por dia, sendo o primeiro 5 minutos após acordar, acha difícil não fumar em lugares proibidos e fuma mesmo quando está doente. O cigarro que traz mais satisfação é o primeiro da manhã e fuma mais frequentemente neste período. Nega etilismo e uso de outras drogas. Relata que já apresentou convulsão febril na infância. Para cessação do tabagismo, além da terapia cognitivo comportamental, qual é o tratamento mais indicado?
Tabagismo com história de convulsão febril → Bupropiona contraindicada. Nortriptilina + Terapia de Reposição de Nicotina.
A bupropiona é contraindicada em pacientes com histórico de convulsões, mesmo que convulsão febril na infância, devido ao risco de diminuir o limiar convulsivo. Nesses casos de alta dependência nicotínica, a nortriptilina, um antidepressivo tricíclico, é uma alternativa eficaz, combinada com a terapia de reposição de nicotina.
A cessação do tabagismo é uma das intervenções mais importantes para a saúde pública, e o tratamento farmacológico, combinado com a terapia cognitivo-comportamental, aumenta significativamente as taxas de sucesso. A escolha do medicamento depende de fatores individuais do paciente, incluindo comorbidades e histórico médico. A bupropiona e a vareniclina são as opções de primeira linha, enquanto a terapia de reposição de nicotina (TRN) pode ser usada isoladamente ou em combinação. A bupropiona atua como um inibidor da recaptação de dopamina e noradrenalina, ajudando a reduzir os sintomas de abstinência e o desejo de fumar. No entanto, sua principal contraindicação é o histórico de convulsões, pois pode diminuir o limiar convulsivo. Outras contraindicações incluem transtornos alimentares e uso concomitante de inibidores da MAO. A nortriptilina, um antidepressivo tricíclico, é uma alternativa de segunda linha que também demonstrou eficácia na cessação do tabagismo, especialmente quando a bupropiona é contraindicada ou não tolerada. A terapia de reposição de nicotina (TRN) fornece nicotina de forma controlada, aliviando os sintomas de abstinência. Pode ser utilizada em diversas formas (adesivos, gomas, pastilhas, inaladores, sprays) e é frequentemente combinada com outros medicamentos para aumentar a eficácia. A avaliação do grau de dependência, geralmente pelo Teste de Fagerström, é crucial para determinar a dose e a duração da TRN. O acompanhamento médico é fundamental para monitorar efeitos adversos e ajustar o tratamento.
A bupropiona é contraindicada em pacientes com histórico de convulsões (incluindo convulsão febril na infância), transtornos alimentares (anorexia/bulimia), uso de inibidores da MAO e em pacientes em desintoxicação alcoólica ou de benzodiazepínicos.
A dose inicial é de 25 mg/dia, geralmente iniciada 10-28 dias antes da data alvo para parar de fumar, podendo ser aumentada gradualmente até 75-150 mg/dia, conforme tolerância e resposta.
O grau de dependência pode ser avaliado pelo Teste de Fagerström, que considera o tempo até o primeiro cigarro após acordar e o número de cigarros fumados por dia, entre outros fatores.
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