SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2024
Homem, 54 anos, dislipidêmico e hipertenso moderado com controle irregular, obeso, vem à consulta porque deseja emagrecer. Já fez várias dietas, sem sucesso. Há dois meses em nova dieta, perdeu 0,5% do peso inicial ao mês. Ao exame: Índice de Massa Corpórea (IMC) 32 kg/m², circunferência abdominal 140cm, pressão arterial de 140 x 90mmHg, acanthose nigricans na região cervical. Traz colesterol total = 240mg/dL, HDL-colesterol = 36mg/dL, triglicerídeos = 300mg/dL, glicemia de jejum = 108mg/dL. Considerando o desejo do paciente de perder peso e o quadro clínico, qual a melhor recomendação para a perda de peso?
Obesidade (IMC 32) com comorbidades e insucesso dietético → considerar tratamento farmacológico como sibutramina.
O paciente apresenta obesidade (IMC 32), comorbidades (dislipidemia, hipertensão, acanthosis nigricans sugerindo resistência à insulina) e histórico de insucesso com dietas, com perda de peso insuficiente. Nesses casos, a terapia farmacológica é uma opção válida para auxiliar na perda de peso e controle das comorbidades, sendo a sibutramina uma das escolhas.
A obesidade é uma doença crônica multifatorial, caracterizada pelo acúmulo excessivo de gordura corporal, que representa um fator de risco significativo para diversas comorbidades, como diabetes mellitus tipo 2, hipertensão arterial, dislipidemia, doenças cardiovasculares e alguns tipos de câncer. Seu manejo é complexo e exige uma abordagem multidisciplinar, que inclui mudanças no estilo de vida (dieta e exercício físico), terapia farmacológica e, em casos selecionados, cirurgia bariátrica. Para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² ou IMC ≥ 27 kg/m² associado a comorbidades, e que não obtiveram sucesso na perda de peso apenas com intervenções no estilo de vida, a terapia farmacológica pode ser uma ferramenta eficaz. Medicamentos como a sibutramina, liraglutida e semaglutida são aprovados para o tratamento da obesidade, atuando por diferentes mecanismos para promover a saciedade, reduzir o apetite ou aumentar o gasto energético. A escolha do medicamento deve considerar o perfil do paciente, suas comorbidades e potenciais efeitos adversos. No caso apresentado, o paciente possui IMC de 32 kg/m², comorbidades (dislipidemia, hipertensão, acanthosis nigricans indicando resistência à insulina) e histórico de insucesso com dietas, com perda de peso mínima. Este cenário justifica a introdução de tratamento farmacológico. A sibutramina, que atua no sistema nervoso central para aumentar a saciedade e o gasto energético, é uma opção válida e frequentemente utilizada nesses casos, desde que não haja contraindicações como doença cardiovascular grave. A cirurgia bariátrica, por sua vez, é geralmente reservada para IMCs mais elevados ou comorbidades mais graves e refratárias ao tratamento clínico.
O tratamento farmacológico é indicado para pacientes com IMC ≥ 30 kg/m² ou IMC ≥ 27 kg/m² com comorbidades relacionadas à obesidade, que não obtiveram sucesso com mudanças no estilo de vida.
A cirurgia bariátrica é geralmente indicada para pacientes com IMC ≥ 40 kg/m² ou IMC ≥ 35 kg/m² com comorbidades graves relacionadas à obesidade, após falha do tratamento clínico.
A sibutramina atua como inibidor da recaptação de noradrenalina, serotonina e dopamina, promovendo saciedade e aumentando o gasto energético, o que leva à redução do peso.
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