SMS Campo Grande - Secretaria Municipal de Saúde (MS) — Prova 2021
Para pacientes com insuficiência cardíaca crônica qual das combinações terapêuticas abaixo está associada com a redução da mortalidade?
IC crônica: IECA/BRA + Betabloqueador + Antagonista Aldosterona → ↓ mortalidade.
A combinação de um inibidor da ECA (Enalapril), um betabloqueador (Metoprolol) e um antagonista do receptor de mineralocorticoides (Espirolactona) é a base do tratamento da insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFEr), comprovadamente reduzindo a mortalidade e morbidade.
A insuficiência cardíaca crônica (ICC) é uma síndrome complexa com alta morbidade e mortalidade, sendo um dos maiores desafios na cardiologia. O manejo farmacológico da ICC com fração de ejeção reduzida (ICFEr) é baseado em evidências robustas que demonstram a capacidade de certas classes de medicamentos em prolongar a vida dos pacientes. Os pilares do tratamento da ICFEr incluem inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores e antagonistas do receptor de mineralocorticoides (ARM). Essa terapia tripla atua em diferentes vias neuro-hormonais, como o sistema renina-angiotensina-aldosterona e o sistema nervoso simpático, que estão hiperativados na IC. Medicamentos como enalapril (IECA), metoprolol succinato (betabloqueador) e espirolactona (ARM) são essenciais para o manejo da ICFEr, pois comprovadamente reduzem a mortalidade, hospitalizações e melhoram a qualidade de vida. É crucial que residentes dominem essas combinações e as indicações para otimizar o tratamento e o prognóstico dos pacientes.
As classes de medicamentos que são pilares no tratamento da IC com redução de mortalidade incluem inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) ou bloqueadores do receptor de angiotensina (BRA), betabloqueadores e antagonistas do receptor de mineralocorticoides (ARM).
O atenolol não é recomendado para redução de mortalidade na IC porque os estudos que demonstraram benefício foram realizados com betabloqueadores específicos, como carvedilol, metoprolol succinato de liberação prolongada e bisoprolol, que possuem propriedades adicionais benéficas na IC.
A espirolactona, um antagonista do receptor de mineralocorticoides, atua bloqueando os efeitos deletérios da aldosterona no coração e vasos, como fibrose e retenção de sódio e água. Isso resulta em redução da mortalidade e hospitalizações em pacientes com ICFEr.
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