USP/HCRP - Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Mulher com 58 anos, G3P3 (2PN e 1PC), DUM: há 9 anos. Encaminhada para Hospital terciário com queixa de perda urinária principalmente durante atividade física, associado a urgência miccional, noctúria, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga e disúria. Refere ter HAS, DM tipo II e glaucoma em tratamento. Exame ginecológico: sem alterações, não observada perda urinária durante manobra de Valsalva. Exame ginecológico: sem alterações, não observada perda urinária durante manobra de Valsalva. Fez estudo urodinâmico apresentado a seguir. Paciente foi encaminhada à fisioterapia e orientada a alterações comportamentais para tratamento. Além das medidas orientadas, qual a melhor conduta neste momento?
Incontinência urinária com urgência e falha conservadora → Mirabegrona (agonista β3) ou antimuscarínicos.
A paciente apresenta sintomas de incontinência urinária mista, com forte componente de urgência miccional e noctúria, sugerindo bexiga hiperativa. Como as medidas comportamentais e fisioterapia já foram iniciadas sem sucesso, a próxima etapa é o tratamento farmacológico. Mirabegrona (agonista beta-3) ou Solifenacina (antimuscarínico) são opções para tratar a bexiga hiperativa, sendo Mirabegrona uma boa escolha, especialmente em pacientes com comorbidades como glaucoma, onde antimuscarínicos podem ser contraindicados ou exigir cautela.
A incontinência urinária é uma condição comum, especialmente em mulheres pós-menopausa, e pode ter um impacto significativo na qualidade de vida. A avaliação diagnóstica, incluindo a história clínica detalhada e, por vezes, o estudo urodinâmico, é crucial para diferenciar os tipos de incontinência (esforço, urgência, mista) e guiar o tratamento. Residentes devem estar aptos a identificar os sintomas e a sequência de tratamento. O manejo da incontinência urinária de urgência ou bexiga hiperativa geralmente começa com medidas conservadoras, como treinamento vesical, fisioterapia do assoalho pélvico e modificações de estilo de vida. Quando estas falham, o tratamento farmacológico é a próxima etapa. As opções incluem antimuscarínicos (como Solifenacina) e agonistas beta-3 adrenérgicos (como Mirabegrona), cada um com seu mecanismo de ação e perfil de efeitos adversos. É importante considerar as comorbidades do paciente ao escolher a medicação. Por exemplo, pacientes com glaucoma de ângulo fechado ou risco de retenção urinária devem usar antimuscarínicos com cautela. Mirabegrona, por ter um mecanismo de ação diferente, pode ser uma alternativa segura e eficaz nesses casos. A escolha da terapia deve ser individualizada, visando a melhora dos sintomas e a minimização dos efeitos colaterais, um conhecimento essencial para a prática clínica e provas de residência.
O tratamento farmacológico é indicado quando as medidas conservadoras, como fisioterapia do assoalho pélvico e alterações comportamentais, não são suficientes para controlar os sintomas de bexiga hiperativa ou incontinência urinária de urgência.
Mirabegrona é um agonista beta-3 adrenérgico que relaxa o músculo detrusor da bexiga, aumentando sua capacidade. Solifenacina é um antimuscarínico que bloqueia receptores muscarínicos, reduzindo as contrações involuntárias do detrusor. Ambos tratam a bexiga hiperativa, mas têm perfis de efeitos colaterais diferentes, sendo os antimuscarínicos mais associados a boca seca e constipação, e contraindicados em glaucoma de ângulo fechado.
O sling cirúrgico é o tratamento de escolha para incontinência urinária de esforço pura. Embora a paciente tenha perda urinária durante atividade física, ela também apresenta sintomas proeminentes de urgência miccional e noctúria, indicando um componente significativo de bexiga hiperativa, que responde melhor ao tratamento farmacológico antes de considerar cirurgia.
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