CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2022
Lucia é uma auxiliar de serviços gerais que mora em uma casa de madeira num terreno de invasão. Tem 5 filhos entre 2 e 10 anos de idade. Quando sai para trabalhar deixa os filhos na casa da vizinha, pois não tem quem olhe as crianças durante o dia. A vizinha mora ao lado e tem animais de estimação. Há duas semanas a menina de 4 anos vem queixando de prurido intenso que atrapalha muito à noite, não a deixando dormir. A mãe notou lesões polimorfas eritematosas, algumas com aspectos de micropapulas e outras vesicopapulas com crostas em cima, algumas linhas sinuosas. Essas lesões estavam entre os dedos das mãos e pés, cotovelos, axila, coxas e nádegas. Considerando a principal hipótese diagnóstica pela história e lesões descritas, o melhor tratamento seria:
Escabiose: Prurido noturno intenso + lesões polimorfas (túneis, vesicopápulas) em áreas típicas → Permetrina creme 5% é o tratamento de escolha.
O diagnóstico de escabiose é clínico, baseado na história de prurido intenso, pior à noite, e nas lesões características (túneis, pápulas, vesículas) em locais como espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas e genitais. A Permetrina creme 5% é o tratamento tópico de primeira linha, devendo ser aplicada em todo o corpo e repetida após 7 dias.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. É uma condição altamente contagiosa, transmitida por contato direto prolongado pele a pele, e afeta pessoas de todas as idades e classes sociais, sendo um problema de saúde pública global. O diagnóstico precoce e o tratamento adequado são essenciais para controlar a disseminação. O quadro clínico é caracterizado por prurido intenso, predominantemente noturno, que pode levar a distúrbios do sono. As lesões típicas incluem pápulas eritematosas, vesículas, crostas e os patognomônicos túneis acarinianos, que são linhas sinuosas na pele. As áreas mais afetadas são os espaços interdigitais das mãos e pés, punhos, cotovelos, axilas, região periumbilical, nádegas e genitais. Em crianças, pode afetar palmas, plantas e couro cabeludo. O tratamento de escolha é a Permetrina creme 5%, aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo) por 8 a 14 horas e repetida após 7 dias. Outras opções incluem ivermectina oral em casos selecionados ou falha terapêutica. É fundamental tratar todos os membros da família e contatos próximos simultaneamente, além de realizar a desinfecção de roupas e roupas de cama para evitar reinfestações e quebrar o ciclo de transmissão.
Os principais sinais e sintomas da escabiose incluem prurido intenso, que piora significativamente à noite, e lesões cutâneas polimorfas. Estas lesões podem ser pápulas eritematosas, vesículas, crostas e, classicamente, os túneis ou sulcos acarinianos, encontrados em áreas como espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas e nádegas.
A Permetrina creme 5% é o tratamento de primeira linha devido à sua alta eficácia (cerca de 90-95%), baixo perfil de toxicidade e boa tolerabilidade. Ela age como um neurotóxico para o ácaro Sarcoptes scabiei, causando paralisia e morte. É segura para a maioria dos pacientes, incluindo crianças acima de 2 meses e gestantes.
Além do tratamento medicamentoso, é crucial tratar todos os contatos domiciliares e sexuais, mesmo que assintomáticos, para evitar reinfestação. As roupas de cama e vestuário devem ser lavadas em água quente ou isoladas em saco plástico por pelo menos 72 horas. A higiene ambiental é fundamental para eliminar ácaros do ambiente.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo