UERN - Universidade do Estado do Rio Grande do Norte — Prova 2022
Cecília, 4 anos, veio com a mãe, Amanda, 30 anos, gestante (30 semanas) que reclama que a filha está com muita coceira no corpo. “Acho que ela pegou do cachorro, porque só vive agarrada com aquele bicho. Pior que acho que eu e o pai dela pegamos também!”. Durante o exame físico foram visualizadas lesões de coçadura em tronco, face anterior de antebraços, além de abdome e virilha, com presença de pequenas pápulas e túneis elevados e avermelhados em toda a extensão citada. Em relação à conduta que deverá ser feita para essa família, assinale a alternativa CORRETA.
Escabiose → Tratar todos os contactantes simultaneamente; Permetrina 5% é 1ª linha; Gestantes: enxofre 5% ou permetrina.
A escabiose é uma infestação parasitária altamente contagiosa. O tratamento deve ser estendido a todos os contactantes domiciliares, mesmo assintomáticos, para evitar reinfestação. A permetrina 5% é o tratamento tópico de escolha, mas em gestantes, o enxofre precipitado a 5% é uma alternativa segura. Medidas de higiene e descontaminação de fômites são essenciais.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma ectoparasitose cutânea causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei var. hominis. Caracteriza-se por prurido intenso, predominantemente noturno, e lesões cutâneas polimórficas como pápulas eritematosas, vesículas e os patognomônicos túneis ou sulcos. A transmissão ocorre por contato direto prolongado pele a pele, sendo comum em ambientes de aglomeração e entre membros da mesma família. A identificação precoce e o tratamento adequado são cruciais para evitar a disseminação. O diagnóstico da escabiose é primariamente clínico, baseado na história de prurido e nas características das lesões, com localização típica em espaços interdigitais, punhos, cotovelos, axilas, região periumbilical, genitália e nádegas. Em crianças, pode afetar face, couro cabeludo e palmas/plantas. A confirmação pode ser feita pela visualização do ácaro, ovos ou fezes através de raspado de lesão ou dermatoscopia. É fundamental diferenciar de outras dermatoses pruriginosas. O tratamento da escabiose deve ser abrangente, incluindo o paciente e todos os contactantes próximos, mesmo que assintomáticos, para erradicar a infestação e prevenir reinfecções. A permetrina 5% creme é o escabicida tópico de primeira linha, com alta eficácia e segurança. Em gestantes e lactantes, a permetrina é a opção preferencial, ou o enxofre precipitado a 5-10% em vaselina. A ivermectina oral é uma alternativa para casos refratários ou em surtos, mas é contraindicada em gestantes, lactantes e crianças com menos de 15 kg. Além da medicação, é essencial orientar sobre a lavagem de roupas de cama e vestuário em água quente e a descontaminação de fômites.
O diagnóstico é principalmente clínico, baseado na presença de prurido intenso (especialmente noturno), lesões características como pápulas, vesículas e túneis escavados, e o envolvimento de múltiplos membros da família. A dermatoscopia pode auxiliar na visualização do ácaro ou de seus produtos.
Todos os membros da família e contactantes próximos devem ser tratados simultaneamente, mesmo que assintomáticos. A permetrina 5% creme é o tratamento tópico de escolha, aplicada do pescoço para baixo e removida após 8-14 horas, repetida em 7 dias.
Para gestantes, a permetrina 5% é considerada segura. Outra opção é o enxofre precipitado a 5-10% em vaselina, aplicado por 3 noites consecutivas e repetido após uma semana. A ivermectina oral é contraindicada na gestação e lactação.
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