SMS-SP - Secretaria Municipal de Saúde de São Paulo — Prova 2022
Um paciente de 4 anos de idade foi levado ao pronto atendimento por apresentar lesões pruriginosas há um mês. Ele apresenta micropápulas eritematosas em abdome e em membros superiores. O prurido piora à noite e agora o irmão de dois anos de idade também está começando a apresentar lesões semelhantes.Considerando o caso clínico apresentado e os conhecimentos médicos correlatos, o tratamento indicado é
Prurido noturno + micropápulas + contágio familiar → Escabiose; tratamento de escolha: permetrina 5%.
O quadro clínico de prurido intenso, especialmente noturno, com lesões micropapulares eritematosas e acometimento de outros membros da família, é altamente sugestivo de escabiose (sarna). A permetrina 5% é o tratamento de primeira linha, eficaz e seguro para crianças, devendo ser aplicada em todo o corpo e repetida após 7 dias.
A escabiose, popularmente conhecida como sarna, é uma dermatose parasitária contagiosa causada pelo ácaro Sarcoptes scabiei. É uma condição comum, especialmente em crianças e em ambientes de convívio próximo, como escolas e creches, o que explica o acometimento familiar. O quadro clínico é caracterizado por prurido intenso, que tipicamente piora à noite, e lesões cutâneas polimórficas, como micropápulas eritematosas, vesículas e, em alguns casos, os característicos túneis ou sulcos escabióticos.O diagnóstico da escabiose é predominantemente clínico, baseado na história de prurido noturno, lesões características e acometimento de contatos domiciliares. A visualização dos túneis ou do ácaro, ovos ou fezes em raspado de pele pode confirmar o diagnóstico, mas nem sempre é necessária. É fundamental diferenciar de outras dermatoses pruriginosas, como dermatite atópica ou picadas de insetos.O tratamento de escolha para a escabiose é a permetrina creme a 5%, devido à sua alta eficácia e baixo perfil de toxicidade. Deve ser aplicada em todo o corpo (do pescoço para baixo) e repetida após 7 dias para eliminar os ácaros que eclodem dos ovos. É crucial tratar todos os membros da família e contatos próximos simultaneamente, mesmo que assintomáticos, para evitar reinfestação. Medidas de higiene, como lavagem de roupas e roupas de cama em água quente, também são importantes para o controle da infestação.
Os sinais e sintomas clássicos da escabiose em crianças incluem prurido intenso, que piora à noite, e lesões cutâneas como micropápulas eritematosas, vesículas e, ocasionalmente, túneis escavados. As áreas mais afetadas são abdome, axilas, espaços interdigitais, punhos e nádegas.
A permetrina 5% deve ser aplicada em todo o corpo, do pescoço para baixo, incluindo as plantas dos pés e palmas das mãos, e deixada por 8 a 14 horas antes de ser removida com banho. É crucial repetir a aplicação após 7 dias para eliminar os ácaros recém-eclodidos e tratar todos os contatos domiciliares simultaneamente.
O prurido da escabiose piora à noite devido à maior atividade do ácaro Sarcoptes scabiei no período noturno, quando a temperatura corporal aumenta e o paciente está em repouso. Além disso, a resposta inflamatória do hospedeiro aos ácaros e seus produtos metabólicos contribui para a intensidade do prurido.
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