Varizes Gástricas: Tratamento Endoscópico com Cianoacrilato

UFGD/HU - Hospital Universitário de Dourados (MS) — Prova 2015

Enunciado

Com relação à Endoscopia Digestiva, assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Pacientes portadores de varizes de fundo gástrico são tratados com cianoacrilato.
2. B) Segundo a classificação de Forrest modificada, FIb corresponde ao vaso visível e deve ser tratado por endoscopia.
3. C) A mucosectomia endoscópica no tratamento do câncer gástrico precoce pode ser realizada em lesões do tipo IIc em adenocarcinomas indiferenciados.
4. D) A colonoscopia é contraindicação absoluta na diverticulite aguda e suboclusão colônica.
5. E) Erosão esofágica com 6 mm de extensão é considerada grau A na classificação de Los Angeles.

Pérola Clínica

Varizes de fundo gástrico → tratamento endoscópico com cianoacrilato.

Resumo-Chave

O tratamento endoscópico das varizes gástricas, especialmente as de fundo gástrico (tipo GOV2 e IGV1), difere das esofágicas. A injeção de cianoacrilato é a técnica de escolha devido à sua capacidade de ocluir o vaso de forma mais duradoura e eficaz.

Contexto Educacional

A endoscopia digestiva é uma ferramenta diagnóstica e terapêutica fundamental na gastroenterologia, abordando desde condições benignas até malignas. A compreensão das suas indicações, técnicas e contraindicações é crucial para a prática clínica e para a residência médica. O manejo de sangramentos digestivos, como as varizes gástricas, é um tópico de grande relevância. As varizes gástricas representam um desafio distinto das varizes esofágicas devido à sua anatomia e ao maior risco de sangramento grave. O tratamento de escolha para varizes de fundo gástrico é a injeção de cianoacrilato, um agente esclerosante que promove a oclusão do vaso. Outras técnicas endoscópicas, como a mucosectomia para câncer gástrico precoce, têm indicações específicas baseadas no tipo histológico e profundidade da lesão. É imperativo que o residente domine as classificações como Forrest (para úlceras pépticas) e Los Angeles (para esofagite), além de conhecer as contraindicações de procedimentos como a colonoscopia, especialmente em cenários de diverticulite aguda ou suboclusão colônica, onde o risco de perfuração é elevado. A escolha da técnica correta e a avaliação de riscos são pilares para a segurança do paciente.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para o uso de cianoacrilato em endoscopia?

O cianoacrilato é primariamente indicado para o tratamento de varizes gástricas com sangramento agudo ou risco de ressangramento, especialmente as de fundo gástrico (GOV2 e IGV1), devido à sua eficácia na esclerose e oclusão do vaso.

Como a classificação de Forrest é utilizada na prática clínica para sangramento digestivo alto?

A classificação de Forrest é crucial para estratificar o risco de ressangramento em úlceras pépticas e guiar a conduta endoscópica. Lesões com alto risco (Forrest Ia, Ib, IIa) requerem tratamento endoscópico.

Quais são as contraindicações absolutas para colonoscopia?

As contraindicações absolutas incluem diverticulite aguda (pelo risco de perfuração), megacólon tóxico, perfuração intestinal conhecida ou suspeita, e instabilidade hemodinâmica grave.

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