CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2023
Paciente 18 anos, nuligesta, com queixa de dismenorreia crônica, foi diagnosticada com endometriose. Qual melhor conduta para esse caso?
Endometriose em nuligesta com dismenorreia crônica → tratamento hormonal contínuo (ex: implante de etonogestrel) para supressão ovariana.
Para pacientes jovens e nuligestas com endometriose e dismenorreia crônica, a supressão ovariana contínua com progestágenos é a abordagem de primeira linha para controle da dor e progressão da doença, sendo o implante de etonogestrel uma opção eficaz e conveniente.
A endometriose é uma doença crônica caracterizada pela presença de tecido endometrial fora da cavidade uterina, afetando cerca de 10% das mulheres em idade reprodutiva. Manifesta-se principalmente por dor pélvica crônica, dismenorreia, dispareunia e infertilidade. Em pacientes jovens e nuligestas com dismenorreia crônica e diagnóstico de endometriose, o manejo visa o controle da dor e a prevenção da progressão da doença, sendo a terapia hormonal a pedra angular do tratamento. A fisiopatologia envolve a implantação e crescimento de tecido endometrial ectópico, que responde aos ciclos hormonais, causando inflamação e dor. O tratamento hormonal busca suprimir a função ovariana e induzir um estado de hipoestrogenismo ou progestagenismo contínuo, levando à atrofia das lesões. Progestágenos, como os liberados pelo implante de etonogestrel, são altamente eficazes por induzirem amenorreia e decidualização do endométrio ectópico, reduzindo a dor e o tamanho das lesões. Outras opções incluem contraceptivos orais combinados contínuos e DIUs liberadores de levonorgestrel. É crucial abordar a endometriose de forma individualizada, considerando a idade da paciente, desejo de gravidez e gravidade dos sintomas. O implante de etonogestrel oferece uma solução de longo prazo, com alta eficácia e boa tolerabilidade, sendo uma excelente escolha para o controle da dor em nuligestas. A cirurgia laparoscópica é reservada para casos específicos, como dor refratária ao tratamento clínico ou infertilidade, mas a terapia hormonal pós-cirúrgica é frequentemente necessária para prevenir a recorrência.
O implante de etonogestrel libera progestágeno de forma contínua, induzindo amenorreia e atrofia do endométrio ectópico, o que reduz a dor e a progressão da doença. É uma opção de longa duração, altamente eficaz e com boa adesão, ideal para pacientes que buscam controle da dor e não desejam engravidar no momento.
O objetivo principal é o alívio da dor e a melhora da qualidade de vida, além de prevenir a progressão da doença. A supressão ovariana é fundamental para reduzir o estímulo estrogênico às lesões endometrióticas, que são hormônio-dependentes.
A cirurgia laparoscópica é indicada para diagnóstico definitivo, remoção de lesões endometrióticas, tratamento de infertilidade associada ou quando o tratamento clínico não é eficaz no controle da dor. No entanto, geralmente não é a primeira linha de tratamento para o controle da dismenorreia em pacientes jovens e nuligestas, sendo frequentemente seguida por terapia hormonal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo