FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2024
Um homem de 57 anos de idade, usuário de drogas endovenosas, foi internado devido à endocardite por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA). Vem apresentando boa resposta com o tratamento (em uso de vancomicina). Farmacêutico informa que acabaram os estoques da medicação. Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta um medicamento alternativo que pode ser utilizado.
Endocardite MRSA sem vancomicina → Daptomicina é uma alternativa eficaz.
A daptomicina é um lipopeptídeo cíclico com atividade bactericida contra MRSA, sendo uma excelente alternativa à vancomicina para infecções graves como a endocardite, especialmente em casos de falha terapêutica ou intolerância à vancomicina.
A endocardite infecciosa por Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) é uma condição grave associada a alta morbimortalidade, especialmente em usuários de drogas endovenosas. O tratamento empírico inicial e definitivo para infecções graves por MRSA, como a endocardite, geralmente envolve a vancomicina, um glicopeptídeo com excelente atividade contra gram-positivos multirresistentes. No entanto, em situações onde a vancomicina não está disponível, há falha terapêutica, intolerância ou toxicidade, é crucial conhecer as alternativas eficazes. Dentre as opções, a daptomicina se destaca como um lipopeptídeo cíclico com potente atividade bactericida dependente da concentração contra MRSA e outros gram-positivos. Sua ação ocorre pela despolarização da membrana celular bacteriana, levando à inibição da síntese de macromoléculas e morte celular. Outras alternativas incluem a linezolida (um oxazolidinona, bacteriostático para S. aureus), ceftarolina (uma cefalosporina de quinta geração com atividade anti-MRSA) e tigeciclina (uma glicilciclina, bacteriostática). É fundamental ressaltar que antibióticos beta-lactâmicos como oxacilina, ceftazidima e meropenem são ineficazes contra MRSA e não devem ser utilizados. A escolha da alternativa deve considerar o perfil de sensibilidade local, o sítio da infecção e as características do paciente.
A oxacilina é um beta-lactâmico, e MRSA significa Staphylococcus aureus resistente à meticilina, o que implica resistência a todos os beta-lactâmicos, incluindo penicilinas, cefalosporinas e carbapenêmicos.
A daptomicina é um lipopeptídeo cíclico que se insere na membrana citoplasmática bacteriana, causando despolarização e interrupção da síntese de DNA, RNA e proteínas, levando à morte celular.
A daptomicina pode ser preferida em casos de falha terapêutica à vancomicina, intolerância ou nefrotoxicidade associada à vancomicina, ou em infecções com alta carga bacteriana onde sua ação bactericida rápida é vantajosa.
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