Emergências Hipertensivas: Farmacologia e Escolha da Droga

HUSE - Hospital de Urgência de Sergipe Gov. João Alves Filho — Prova 2021

Enunciado

Sobre emergências hipertensivas e seu tratamento, está incorreto dizer que:

Alternativas

1. A) De forma geral, diuréticos como a Furosemida não devem ser utilizados nas emergências hipertensivas, tendo alguma utilidade nos casos de Edema Agudo de Pulmão.
2. B) A nitroglicerina está indicada nas emergências hipertensivas associadas a cardiopatias isquêmicas (IAM e AI) por ser mais potente que o nitroprussiato.
3. C) A hidralazina é a opção inicial no tratamento da emergência hipertensiva presente na eclâmpsia, e segunda alternativa na hipertensão maligna, hemorragias cerebrais ou insuficiência renal.
4. D) A Nifedipina diminui a contração dos miócitos vasculares. Por isso não deve ser utilizada na emergência hipertensiva, visto que pode reduzir rapidamente os níveis pressóricos, com sérias repercussões tanto cerebrais levando a AVE, quanto no coração, provocando isquemia miocárdica.
5. E) A droga de escolha para a maioria das emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio. Indicada na hipertensão maligna, hemorragias subaracnóide e intracerebral, no edema agudo de pulmão e dissecção de aorta.

Pérola Clínica

Nitroglicerina é indicada em isquemia miocárdica, mas nitroprussiato é mais potente vasodilatador geral.

Resumo-Chave

A nitroglicerina é a droga de escolha para emergências hipertensivas associadas à isquemia miocárdica (IAM, angina instável) devido à sua ação vasodilatadora coronariana e sistêmica. No entanto, o nitroprussiato de sódio é geralmente considerado o vasodilatador mais potente e de ação mais rápida para a maioria das emergências hipertensivas, não sendo a nitroglicerina 'mais potente' de forma geral.

Contexto Educacional

As emergências hipertensivas são condições clínicas graves caracterizadas por elevação acentuada da pressão arterial (geralmente PAS > 180 mmHg e/ou PAD > 120 mmHg) associada a lesão aguda e progressiva de órgãos-alvo. O tratamento é sempre intravenoso e visa a redução controlada da pressão arterial para prevenir ou limitar o dano orgânico. A escolha do agente farmacológico depende do órgão-alvo acometido e das comorbidades do paciente. O nitroprussiato de sódio é frequentemente a droga de escolha para a maioria das emergências hipertensivas devido à sua ação vasodilatadora arterial e venosa potente e de início rápido, permitindo um controle pressórico preciso. No entanto, a nitroglicerina é preferível em situações de isquemia miocárdica (IAM, angina instável) ou edema agudo de pulmão, por sua capacidade de dilatar as coronárias e reduzir a pré-carga. Outras drogas importantes incluem a hidralazina, útil na eclâmpsia e como segunda linha em outras condições, e a labetalol, que combina bloqueio alfa e beta. É crucial evitar a nifedipina sublingual, que pode causar quedas abruptas e incontroláveis da PA, com risco de isquemia cerebral ou miocárdica. O manejo adequado exige conhecimento das indicações e contraindicações de cada fármaco para otimizar o resultado e minimizar os riscos.

Perguntas Frequentes

Qual a droga de escolha para a maioria das emergências hipertensivas?

O nitroprussiato de sódio é a droga de escolha para a maioria das emergências hipertensivas devido à sua rápida ação e potente efeito vasodilatador, permitindo um controle preciso da pressão arterial.

Quando a nitroglicerina é preferível no tratamento de emergências hipertensivas?

A nitroglicerina é preferível em emergências hipertensivas associadas à isquemia miocárdica (infarto agudo do miocárdio, angina instável) ou edema agudo de pulmão, devido aos seus efeitos vasodilatadores coronarianos e pulmonares.

Por que a nifedipina sublingual é contraindicada em emergências hipertensivas?

A nifedipina sublingual é contraindicada por causar uma redução imprevisível e rápida da pressão arterial, o que pode levar a isquemia cerebral ou miocárdica, com risco de acidentes vasculares encefálicos ou infartos.

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