Eclâmpsia: Dose Correta de Sulfato de Magnésio EV

Santa Casa de Limeira (SP) — Prova 2024

Enunciado

Paciente de 23 anos, com gestação de 32 semanas, complicada por pré-eclampsia, dá entrada na emergência apresentando convulsões tônico-clônicas generalizadas. O obstetra de plantão deve administrar o sulfato de magnésio:

Alternativas

1. A) Dose de ataque de 10 g endovenoso em 15 a 20 minutos e manutenção com 1 a 2 g/hora.
2. B) Dose de ataque de 5 g intramuscular em cada nádega (total 10 g) e manutenção de 5 g a cada 2 horas intramuscular.
3. C) Dose de ataque de 10 g intramuscular em cada nádega (total 20 g) e manutenção de 5 g intramuscular a cada 4 horas.
4. D) Dose de ataque de 4 g endovenoso em 15 a 20 minutos e manutenção com 1 a 2 g/hora endovenoso.

Pérola Clínica

Eclâmpsia: Sulfato de Magnésio EV, ataque 4g em 15-20 min, manutenção 1-2g/h.

Resumo-Chave

O sulfato de magnésio é a droga de escolha para o tratamento e prevenção de convulsões na eclâmpsia e pré-eclâmpsia grave. A via endovenosa é preferencial para o ataque, com dose de 4g em 15-20 minutos, seguida de manutenção de 1-2g/hora, conforme protocolos como o de Zuspan ou Sibai.

Contexto Educacional

A eclâmpsia, definida pela ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas em uma gestante com pré-eclâmpsia, é uma emergência obstétrica grave que exige intervenção imediata. O sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha para o tratamento e prevenção de novas convulsões, sendo um tópico de alta relevância em provas de residência e na prática clínica. A administração do sulfato de magnésio segue protocolos bem estabelecidos. O esquema mais comum para a via endovenosa envolve uma dose de ataque de 4g administrada lentamente (em 15 a 20 minutos) para atingir rapidamente níveis terapêuticos, seguida por uma dose de manutenção de 1 a 2g/hora em infusão contínua. A monitorização da paciente é crucial para evitar a toxicidade do magnésio, que pode levar à depressão respiratória e parada cardíaca. Os reflexos patelares devem ser avaliados regularmente, pois sua abolição é um sinal precoce de toxicidade. A frequência respiratória e o débito urinário também são parâmetros importantes a serem monitorados. O antídoto para a toxicidade é o gluconato de cálcio.

Perguntas Frequentes

Qual o mecanismo de ação do sulfato de magnésio na eclâmpsia?

O sulfato de magnésio atua como um anticonvulsivante, diminuindo a excitabilidade neuronal e bloqueando os receptores NMDA, além de ter um efeito vasodilatador cerebral.

Quais são os sinais de toxicidade por sulfato de magnésio?

Sinais incluem perda dos reflexos patelares, depressão respiratória, oligúria, hipotensão e, em casos graves, parada cardíaca. A monitorização é crucial.

Como monitorar a paciente em uso de sulfato de magnésio?

Monitorar reflexos patelares, frequência respiratória, débito urinário e nível de consciência. A dosagem sérica de magnésio pode ser útil, mas a clínica é soberana.

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