INCA - Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva (RJ) — Prova 2021
Homem, 70 anos, tabagista, tem dispneia progressiva aos esforços há 4 anos. TC de tórax: enfisema centroacinar com predomínio nos lobos superiores. Espirometria: relação entre volume expiratório forçado em 1s e capacidade vital forçada (VEF1/CVF) reduzida. A conduta terapêutica mais adequada inclui a cessação do tabagismo e:
DPOC (tabagista, enfisema, VEF1/CVF ↓) → Cessação tabagismo + Reabilitação pulmonar + Vacinas + Broncodilatadores inalatórios.
O tratamento da Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) em pacientes tabagistas com enfisema e obstrução do fluxo aéreo (VEF1/CVF reduzida) é multifacetado. Além da cessação do tabagismo, que é a medida mais importante, a conduta inclui reabilitação pulmonar, vacinação para prevenir infecções respiratórias e o uso regular de broncodilatadores inalatórios para aliviar os sintomas e melhorar a função pulmonar.
A Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) é uma condição progressiva e debilitante, frequentemente associada ao tabagismo, caracterizada por obstrução persistente do fluxo aéreo. O caso apresentado é clássico, com histórico de tabagismo, dispneia progressiva e achados de enfisema centroacinar na TC, além da relação VEF1/CVF reduzida na espirometria, confirmando o diagnóstico. O manejo adequado é essencial para melhorar a qualidade de vida e reduzir a morbimortalidade. O tratamento da DPOC é focado em aliviar os sintomas, melhorar a tolerância ao exercício, prevenir exacerbações e retardar a progressão da doença. A cessação do tabagismo é a intervenção mais eficaz. A reabilitação pulmonar é um programa multidisciplinar que inclui exercícios físicos, educação e suporte psicossocial, comprovadamente melhorando a capacidade funcional e a qualidade de vida. A vacinação contra influenza e pneumococo é vital para reduzir o risco de infecções respiratórias, que são gatilhos comuns de exacerbações. Os broncodilatadores inalatórios de longa ação (LABA e LAMA) são a base da terapia farmacológica para DPOC, pois relaxam a musculatura lisa das vias aéreas, melhorando o fluxo de ar e aliviando a dispneia. Corticosteroides inalatórios são geralmente adicionados em pacientes com DPOC grave e histórico de exacerbações frequentes. A oxigenioterapia domiciliar é indicada para pacientes com hipoxemia crônica grave. O residente deve estar apto a individualizar o tratamento com base na gravidade da doença, sintomas e histórico de exacerbações do paciente.
Os pilares do tratamento da DPOC incluem a cessação do tabagismo (a medida mais eficaz), reabilitação pulmonar, vacinação (influenza e pneumocócica) e o uso de broncodilatadores inalatórios (beta-2 agonistas de longa ação - LABA e/ou anticolinérgicos de longa ação - LAMA) para controle sintomático.
A reabilitação pulmonar é indicada para pacientes com DPOC sintomáticos, independentemente da gravidade da obstrução do fluxo aéreo, que apresentam dispneia, redução da capacidade de exercício e piora da qualidade de vida. Ela melhora a tolerância ao exercício, a dispneia e a qualidade de vida.
A vacinação é crucial em pacientes com DPOC para prevenir exacerbações e complicações graves. A vacina antigripal anual e a vacina antipneumocócica (PCV13 e PPSV23) são fortemente recomendadas, pois infecções respiratórias são uma causa comum de exacerbações da DPOC.
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