Hospital Alemão Oswaldo Cruz (SP) — Prova 2023
Uma paciente de 77 anos com antecedentes pessoais de hipertensão arterial sistêmica, diabetes mellitus tipo 2, obesidade grau 1, dislipidemia e hipotireoidismo procura consulta médica por dor nas mãos há 20 anos, com limitação física associada. No exame clínico apresenta sinais de sinovite em metacarpofalangeanas e a seguinte alteração: Qual melhor estratégia terapêutica para essa paciente?
Em idosos com múltiplas comorbidades e dor articular localizada, AINEs tópicos (ex: diclofenaco) são preferíveis a AINEs orais devido ao menor risco sistêmico.
A questão foca no manejo da dor articular em um paciente idoso e polimedicado. A escolha terapêutica deve priorizar a segurança, minimizando os riscos de efeitos adversos sistêmicos, especialmente gastrointestinais, renais e cardiovasculares, comuns com AINEs orais. AINEs tópicos oferecem uma alternativa eficaz com menor perfil de risco.
O manejo da dor crônica em pacientes idosos, especialmente aqueles com múltiplas comorbidades e polifarmácia, representa um desafio clínico significativo. A escolha da terapia deve sempre ponderar a eficácia contra o perfil de segurança, visando minimizar os riscos de eventos adversos. A dor articular nas mãos é uma queixa comum, frequentemente associada à osteoartrite ou, em alguns casos, à artrite reumatoide. Nesse cenário, o uso de anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) sistêmicos deve ser feito com extrema cautela devido ao elevado risco de complicações gastrointestinais (úlceras, sangramentos), renais (insuficiência renal aguda) e cardiovasculares (hipertensão, eventos trombóticos), que são exacerbados pela idade avançada e pelas comorbidades como hipertensão, diabetes e dislipidemia. A alternativa mais segura e eficaz para dor articular localizada em idosos com comorbidades é o uso de AINEs tópicos, como o diclofenaco tópico. Sua absorção sistêmica é mínima, proporcionando alívio da dor com um risco substancialmente menor de efeitos adversos sistêmicos, tornando-o uma estratégia terapêutica de primeira linha para essa população.
AINEs tópicos, como o diclofenaco, têm absorção sistêmica limitada, o que reduz significativamente o risco de efeitos adversos gastrointestinais, renais e cardiovasculares, que são mais comuns e graves em pacientes idosos e com múltiplas comorbidades.
Em idosos, AINEs orais aumentam o risco de úlceras e sangramentos gastrointestinais, insuficiência renal aguda, descompensação de insuficiência cardíaca e eventos trombóticos cardiovasculares, especialmente em pacientes com HAS, DM, dislipidemia e doença renal crônica.
O metotrexato é um medicamento modificador da doença (DMARD) usado principalmente para artrite reumatoide. Seria considerado se houvesse um diagnóstico claro de AR, mas sua introdução em idosos com comorbidades requer avaliação cuidadosa dos riscos e benefícios.
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