CERMAM - Comissão Estadual de Residência Médica do Amazonas — Prova 2021
O tratamento da DRGE (Doença do refluxo gastroesofágico) objetiva controlar os sintomas, cicatrizar as lesões e prevenir as complicações.Fazem parte do tratamento da DRGE, EXCETO:
Anticolinérgicos e antidepressivos tricíclicos NÃO são tratamento padrão para DRGE; IBPs são a base farmacológica.
O tratamento da DRGE envolve modificações no estilo de vida (elevar cabeceira, evitar alimentos gatilho) e farmacoterapia com Inibidores da Bomba de Prótons (IBP). Anticolinérgicos podem piorar o refluxo e antidepressivos tricíclicos não são tratamento primário.
A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum caracterizada pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas incômodos e/ou complicações. Sua prevalência é alta e impacta significativamente a qualidade de vida dos pacientes. O tratamento visa aliviar os sintomas, cicatrizar as lesões esofágicas e prevenir complicações graves como esôfago de Barrett e adenocarcinoma de esôfago. A fisiopatologia da DRGE envolve múltiplos fatores, incluindo disfunção do esfíncter esofágico inferior, hérnia de hiato, esvaziamento gástrico retardado e hipersensibilidade esofágica. O diagnóstico é frequentemente clínico, baseado nos sintomas típicos, mas exames como endoscopia digestiva alta e pHmetria esofágica podem ser necessários para confirmar o diagnóstico, avaliar complicações ou investigar casos refratários. O manejo da DRGE é multifacetado, começando com modificações no estilo de vida, como elevação da cabeceira da cama e ajustes dietéticos. A terapia farmacológica com Inibidores da Bomba de Prótons (IBP) é a pedra angular do tratamento, sendo altamente eficaz na supressão ácida. Outras opções incluem antiácidos e bloqueadores H2 para alívio sintomático. Anticolinérgicos e antidepressivos tricíclicos não são indicados para o tratamento da DRGE, pois os primeiros podem agravar o refluxo e os segundos não abordam a causa primária da doença.
As principais modificações incluem elevar a cabeceira da cama em 15-20 cm, evitar refeições volumosas antes de deitar, moderar a ingestão de alimentos gordurosos, cítricos, café, chocolate, bebidas alcoólicas e menta, e perder peso em caso de obesidade.
Os Inibidores da Bomba de Prótons (IBP) são a medicação de primeira linha para a DRGE. O tratamento inicial geralmente consiste em um ciclo de 4 a 8 semanas, com reavaliação posterior para determinar a necessidade de manutenção ou ajuste da dose.
Anticolinérgicos podem diminuir o tônus do esfíncter esofágico inferior e a motilidade esofágica, potencialmente piorando o refluxo. Antidepressivos tricíclicos, embora possam ser usados para dor esofágica funcional ou hipersensibilidade visceral, não tratam a fisiopatologia do refluxo e não são considerados terapia primária para a DRGE.
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