DRGE: Mitos e Verdades sobre o Tratamento

UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2021

Enunciado

Sobre doença do refluxo gastro-esofágico (RGE), assinale a alternativa INCORRETA.

Alternativas

1. A) O RGE é um processo normal, fisiológico, que ocorre, várias vezes ao dia, em lactentes, crianças, adolescentes e adultos.Os episódios de RGE fisiológico em crianças saudáveis são, na maioria dos casos, de curta duração, < 3 minutos,ocorrem no período pós prandial e ocasionam pouco ou nenhum sintoma.
2. B) A ultrassonografia esofagogástrica não acrescenta nada à investigação, pois embora informe a presença e o número de episódios durante o exame o refluxo pode ser fisiológico, com o estômago cheio e em posição supina, após a alimentação da criança. Não separa RGE de DRGE.
3. C) Para uma resposta terapêutica mais rápida, a conduta atual é associar sempre um procinético a um inibidor da secreção ácida, pois os benefícios destas medicações são muito maiores que os potenciais efeitos colaterais.
4. D) A eficácia dos bloqueadores H2na cicatrização das lesões erosivas é muito maior nos casos leves e moderados. Nos casos mais graves, os inibidores da bomba de prótons são mais eficazes.
5. E) Nas crianças maiores com DRGE é recomendado diminuir peso, se estiver com sobrepeso ou obeso, procurar não comer chocolate, não tomar refrigerantes, não deitar, logo após comer, e evitar fumantes em casa.

Pérola Clínica

DRGE: Procinéticos + IBP não são rotina; IBP são 1ª linha para esofagite erosiva.

Resumo-Chave

A associação rotineira de procinéticos com inibidores da bomba de prótons (IBP) para DRGE não é a conduta atual, especialmente em crianças, devido à falta de evidências de benefício adicional significativo e aos potenciais efeitos colaterais. Os IBP são a terapia mais eficaz para cicatrização de lesões erosivas.

Contexto Educacional

A Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) é uma condição comum na prática médica, caracterizada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, causando sintomas ou complicações. É crucial diferenciar o refluxo fisiológico, que ocorre normalmente em lactentes e crianças sem causar danos, da DRGE patológica. A compreensão dos mecanismos e das opções terapêuticas é fundamental para um manejo adequado, especialmente em populações pediátricas e idosas. O diagnóstico da DRGE baseia-se principalmente na história clínica e na resposta à terapia empírica. Métodos como a pHmetria e impedanciometria esofágica são reservados para casos atípicos ou refratários. A ultrassonografia esofagogástrica, embora possa documentar episódios de refluxo, não distingue entre o fisiológico e o patológico, sendo de valor limitado para o diagnóstico definitivo da DRGE. O tratamento da DRGE envolve medidas comportamentais e farmacológicas. Os inibidores da bomba de prótons (IBP) são a base do tratamento para esofagite erosiva, sendo mais eficazes que os bloqueadores H2 em casos graves. A associação rotineira de procinéticos com IBP não é recomendada devido à falta de evidências robustas de benefício adicional e ao risco de efeitos colaterais. A escolha do tratamento deve ser individualizada, considerando a idade do paciente, a gravidade dos sintomas e a presença de complicações.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre RGE fisiológico e DRGE?

O RGE fisiológico é um processo normal, de curta duração, pós-prandial e assintomático, comum em lactentes e crianças. A DRGE ocorre quando o refluxo causa sintomas incômodos ou complicações, necessitando de intervenção.

Quando a ultrassonografia esofagogástrica é útil na investigação de RGE?

A ultrassonografia esofagogástrica pode identificar a presença e o número de episódios de refluxo, mas não consegue diferenciar RGE fisiológico de DRGE patológico, limitando sua utilidade como método diagnóstico isolado para DRGE.

Quais as principais medidas não farmacológicas para DRGE em crianças maiores?

Para crianças maiores com DRGE, recomenda-se diminuir o peso em casos de sobrepeso/obesidade, evitar alimentos como chocolate e refrigerantes, não deitar logo após as refeições e evitar exposição à fumaça de cigarro.

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