FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino de 22 anos, com quadro crônico de dor abdominal e diarreia, realizou investigação ambulatorial que diagnosticou doença de Crohn com acometimento do intestino delgado. Nessa situação, qual o melhor tratamento?
Doença de Crohn moderada/grave com acometimento de delgado → terapia combinada (imunomodulador + biológico).
Em pacientes com Doença de Crohn de moderada a grave, especialmente com acometimento de intestino delgado, a terapia combinada com um imunomodulador (como azatioprina) e um agente biológico é a abordagem mais eficaz para indução e manutenção da remissão. Mesalazina e sulfasalazina são menos eficazes para doença de delgado e corticoide é para indução, não manutenção prolongada.
A Doença de Crohn é uma doença inflamatória intestinal crônica que pode afetar qualquer parte do trato gastrointestinal, da boca ao ânus, sendo o intestino delgado o local mais comum de acometimento. Sua prevalência tem aumentado globalmente, e o manejo adequado é crucial para prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. O diagnóstico precoce e a estratificação da gravidade são fundamentais para guiar a escolha terapêutica. A fisiopatologia envolve uma resposta imune desregulada em indivíduos geneticamente predispostos, resultando em inflamação transmural. O diagnóstico baseia-se em achados clínicos, endoscópicos, radiológicos e histopatológicos. A suspeita deve surgir em pacientes com dor abdominal crônica, diarreia, perda de peso e sintomas extraintestinais. A localização e a gravidade da doença são determinantes para a escolha do tratamento, que pode variar de aminosalicilatos para casos leves a imunomoduladores e terapias biológicas para casos moderados a graves. O tratamento da Doença de Crohn visa induzir e manter a remissão clínica e endoscópica, prevenir complicações e melhorar a qualidade de vida. Para pacientes com doença de Crohn moderada a grave, especialmente com acometimento de intestino delgado, a terapia combinada com um imunomodulador (como azatioprina ou metotrexato) e um agente biológico (como anti-TNF) é a estratégia mais eficaz. Essa abordagem tem demonstrado melhores taxas de remissão e redução da necessidade de cirurgias. O prognóstico é variável, mas o tratamento agressivo e individualizado pode alterar o curso natural da doença.
A terapia combinada, geralmente com um imunomodulador (como azatioprina) e um agente biológico, é indicada para pacientes com Doença de Crohn de atividade moderada a grave, especialmente aqueles com acometimento de intestino delgado ou falha a terapias menos potentes.
A mesalazina tem um papel limitado na Doença de Crohn, sendo mais eficaz para doença leve a moderada com acometimento colônico. Para doença de Crohn com acometimento de intestino delgado, sua eficácia é questionável e geralmente não é a primeira escolha.
Corticosteroides são eficazes para induzir remissão na Doença de Crohn devido à sua rápida ação anti-inflamatória. No entanto, não são recomendados para manutenção devido aos seus múltiplos efeitos adversos a longo prazo, sendo necessário um plano de desmame após o controle da fase aguda.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo