Diverticulite Aguda: Indicações e Manejo Cirúrgico

SES-PB - Secretaria de Estado de Saúde da Paraíba — Prova 2021

Enunciado

Com relação ao tratamento da diverticulite aguda é CORRETO afirmar:

Alternativas

1. A) É sempre cirúrgico.
2. B) A cirurgia de urgência ocorre primariamente nos casos em que há complicações como sangramento não identificado, em pacientes estáveis.
3. C) Pacientes com pneumoperitônio podem ser tratados clinicamente.
4. D) Em casos de pacientes com crises recorrentes não complicadas, deve-se programar a cirurgia eletiva com reconstrução primária.
5. E) Na crise, os pacientes devem preferir uma dieta rica em fibras.

Pérola Clínica

Diverticulite recorrente não complicada → cirurgia eletiva com reconstrução primária.

Resumo-Chave

A cirurgia eletiva para diverticulite é indicada em casos de crises recorrentes não complicadas, visando prevenir futuras complicações e melhorar a qualidade de vida. A reconstrução primária é o procedimento padrão, evitando estomas temporários.

Contexto Educacional

A diverticulite aguda é uma condição inflamatória do cólon que surge da inflamação ou perfuração de um divertículo. É uma causa comum de dor abdominal em adultos, especialmente idosos. A importância clínica reside na diferenciação entre casos não complicados, que podem ser tratados clinicamente, e casos complicados, que exigem intervenção mais agressiva, incluindo cirurgia. A fisiopatologia envolve a obstrução do colo do divertículo por fecalito ou hipertrofia muscular, levando à inflamação e, potencialmente, à perfuração. O diagnóstico é feito com base na clínica (dor em fossa ilíaca esquerda, febre) e confirmado por tomografia computadorizada de abdome. A classificação de Hinchey é crucial para guiar o tratamento, estratificando a gravidade das complicações. O tratamento varia desde manejo clínico com antibióticos e dieta em casos não complicados, até cirurgia de urgência para complicações como peritonite generalizada, abscesso grande ou fístulas. A cirurgia eletiva é considerada para pacientes com crises recorrentes não complicadas, com o objetivo de prevenir futuras exacerbações e melhorar a qualidade de vida, sendo a colectomia com anastomose primária a técnica preferencial.

Perguntas Frequentes

Quando a diverticulite aguda requer cirurgia de urgência?

A cirurgia de urgência é indicada em casos de complicações como perfuração com peritonite generalizada, abscesso não drenável, fístula, obstrução ou sangramento maciço não controlado.

Qual a conduta inicial para diverticulite aguda não complicada?

O tratamento inicial para diverticulite aguda não complicada é geralmente clínico, com repouso intestinal, antibióticos e analgesia, podendo ser ambulatorial em casos leves.

Pacientes com pneumoperitônio devido à diverticulite sempre precisam de cirurgia?

Embora a maioria dos casos de pneumoperitônio por diverticulite indique perfuração e necessite de cirurgia, pequenos pneumoperitônios localizados sem peritonite generalizada podem, em raras exceções e em pacientes muito selecionados, ser manejados clinicamente.

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